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工伤赔偿协议执行细则及范本

甲方（用人单位）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

住址：____________________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系，乙方在履行工作职责过程中发生工伤事故，双方经协商一致，达成如下协议：

一、工伤认定及赔偿

1.乙方在工作过程中发生工伤事故，经法定机构认定为工伤。

2.甲方按照《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，承担乙方工伤事故的赔偿责任。

二、赔偿范围及标准

1.甲方应承担乙方因工伤事故产生的医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等费用。

（1）医疗费用：实际发生费用，不超过法定最高支付限额。

（2）住院伙食补助费：按当地规定标准支付。

（3）交通食宿费：按当地规定标准支付。

（4）伤残津贴：根据伤残等级，按月支付。

（5）一次性伤残补助金：根据伤残等级，一次性支付。

（6）一次性工伤医疗补助金：按月支付。

三、赔偿期限及支付方式

1.甲方应在乙方工伤事故发生之日起30日内，向乙方支付工伤赔偿费用。

2.甲方应通过银行转账或现金支付方式向乙方支付工伤赔偿费用。

四、协议解除及争议解决

1.双方同意，本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.在协议有效期内，如遇国家法律法规调整，本协议相应条款按调整后的规定执行。

3.如因工伤事故引起的争议，双方应协商解决；协商不成的，可以向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

五、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.工伤认定书

2.诊断证明书

3.伤残等级鉴定书

4.其他相关证明材料