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急性中耳前庭炎护理查房

一、前言

急性中耳前庭炎是耳鼻喉科常见的急性炎症性疾病，多由细菌或病毒感染引发，常继发于上呼吸道感染、中耳炎等，以突发性眩晕、恶心呕吐、耳鸣及听力下降为主要表现。这类患者起病急骤，症状剧烈，不仅影响日常活动能力，更易因眩晕导致跌倒等意外，给患者身心带来双重打击。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的全面分析，能系统梳理护理问题、优化干预措施，对提升护理质量、改善患者预后具有重要意义。

今天，我们以本科室近期收治的1例急性中耳前庭炎患者为切入点，围绕“评估-诊断-干预-教育”全流程展开讨论，旨在通过真实案例的剖析，总结此类患者的护理要点，为临床实践提供可参考的经验。

二、病例介绍

患者张某，女性，32岁，因“突发眩晕伴恶心呕吐3天”于近日收入我科。

（一）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现眩晕，自述“感觉周围物体天旋地转，闭眼后稍缓解，但起身或转头时加重”，伴持续性恶心、非喷射性呕吐（呕吐物为胃内容物，每日3-4次），左耳闷胀感及耳鸣（“嗡嗡样”持续性鸣响），无耳痛、发热及头痛。自行口服“晕车药”（具体名称不详）后无缓解，昨日眩晕加重，无法独立行走，由家属搀扶就诊。

（二）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病病史；否认中耳炎、梅尼埃病等耳科疾病史；近1周有“感冒”史（鼻塞、流涕，未服药自愈）；职业为教师，近期工作压力较大，睡眠质量差（每日睡眠约5小时）。

（三）辅助检查

耳镜检查：左耳鼓膜充血、轻度内陷，标志欠清，未见穿孔；右耳鼓膜正常。

纯音测听：左耳传导性听力下降（气导平均听阈45dB，骨导正常）。

前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）提示左侧水平半规管功能减弱；眼震电图可见水平性自发性眼震，快相向右。

血常规：白细胞计数10.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常40-75%）；C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）。

头颅CT：未见颅内占位及出血灶。

（四）治疗方案

目前予头孢呋辛钠（1.5gbid静脉滴注）抗感染，地塞米松（10mgqd静脉滴注，3天后递减）抗炎，倍他司汀（12mgtid口服）改善内耳循环，异丙嗪（25mgqn肌内注射）控制眩晕呕吐。

三、护理评估

通过入院时的全面评估，结合患者主诉、检查结果及日常观察，我们从以下维度梳理其护理问题：

（一）健康史评估

患者近1周有上呼吸道感染史，是急性中耳前庭炎的重要诱因（病毒或细菌经咽鼓管逆行感染中耳）；近期工作压力大、睡眠不足可能导致免疫力下降，增加感染风险；无耳科疾病史，提示本次为首次发作，对疾病认知可能不足。

（二）身体状况评估

眩晕特点：持续性眩晕，与头位变动相关（转头、起身时加重），闭目不能完全缓解；眼震观察可见水平性眼震，快相向右（提示左侧前庭功能受损）。

伴随症状：恶心呕吐（因前庭-迷走神经反射引起），每日3-4次，未出现脱水表现（皮肤弹性正常，尿量约1500ml/日）；左耳闷胀感、耳鸣（与中耳黏膜充血肿胀、内耳微循环障碍有关）。

耳部体征：左耳鼓膜充血、内陷，无外耳道异常分泌物；听力检查提示传导性聋（因中耳积液或黏膜肿胀导致声音传导受阻）。

生命体征：体温36.8℃（正常），血压120/75mmHg（正常），心率88次/分（稍快，与眩晕引起的应激反应有关）。

（三）心理社会状况评估

患者因突发剧烈眩晕无法正常工作，需家属全程陪同，表现出明显焦虑（主诉“害怕再次晕倒”“担心留后遗症”）；对治疗药物（如激素）的副作用存在顾虑（询问“激素会不会让人变胖？”）；家庭支持系统良好（丈夫每日陪护，主动询问护理注意事项）。

（四）日常生活能力评估

眩晕发作时无法独立完成进食、如厕等日常活动（MDS-ADL评分65分，提示轻度依赖）；因害怕眩晕加重，主动减少头部活动，长期保持固定体位（平卧位），存在潜在的压疮风险。

四、护理诊断

基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下主要护理诊断：

（一）急性疼痛（左耳闷胀感）与中耳黏膜充血肿胀、压力增高有关

依据：患者主诉左耳持续闷胀感，耳镜检查示鼓膜充血内陷，纯音测听提示传导性听力下降。

（二）有受伤的危险与眩晕导致平衡功能障碍有关

依据：患者眩晕发作时无法独立行走，曾因起身时眩晕险些跌倒；vHIT提示左侧前庭功能减弱，眼震阳性。

（三）恶心/呕吐与前庭神经受刺激引起的迷走神经兴奋有关

依据：每日呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，异丙嗪注射后症状稍缓解。

（四）焦虑与疾病突发、症状反复及对预后的不确定感有关

依据：患者反复询问“多久能好？”“会不会聋？”，睡眠质量差（夜间因眩晕惊醒2次），家属反映其情绪易急躁。

（五）知识缺乏（特定的）缺乏急性中耳前庭炎的疾病知识及自我护理