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哮喘急性期的护理要点

一、背景：理解哮喘急性期的“危机时刻”

哮喘，这个被世界卫生组织列为全球最常见慢性疾病之一的呼吸系统问题，在我国的患病人数已超4500万。对于哮喘患者而言，“急性期”是最令他们恐惧的阶段——可能是一次花粉过敏后的突然喘息，可能是感冒引发的剧烈咳嗽，也可能是情绪激动时的呼吸“卡壳”。简单来说，哮喘急性期指的是患者在短时间内出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然加重，伴随呼气流量显著下降的状态。此时，气道就像被“拧紧的水管”，黏膜水肿、平滑肌痉挛、大量黏液堵塞，患者每一次呼吸都要耗费比平时多几倍的力气，严重时甚至可能在几分钟内发展为呼吸衰竭。

我曾在急诊室见过一位20岁的大学生，原本只是轻微咳嗽，因参加校运动会长跑后突发哮喘急性发作。他扶着墙蹲在地上，嘴唇发绀，说话只能断断续续吐出单字：“喘……不上……气……”那一刻，家属的慌乱、患者的绝望，都在提醒我们：哮喘急性期不是“普通的咳嗽加重”，而是需要争分夺秒干预的“生命警报”。及时、科学的护理，能快速缓解症状、阻止病情恶化；而不当的处理，可能让患者从“尚能对话”迅速进展为“意识模糊”。这正是我们需要深入探讨急性期护理要点的意义所在。

二、现状：从数据与案例看护理缺口

根据《支气管哮喘防治指南》的流行病学调查，我国哮喘患者中，仅28%能达到良好控制，而急性期发作的患者中，约40%存在“处理不及时”的问题。这背后暴露的是多重现状：

（一）患者认知不足，延误初始处理

很多患者对“急性期”的识别存在误区。曾有位中年患者告诉我：“我以为咳嗽厉害了忍忍就好，没想到越忍越喘。”事实上，哮喘急性期的典型表现不仅是“喘”，还可能是夜间因胸闷憋醒、日常活动（如爬2层楼）就出现气促、使用缓解药物后效果持续时间短于4小时等。但调查显示，超过60%的患者无法准确判断自己是否处于急性期，往往等到“走几步就喘”才就医，错失了黄金干预时间。

（二）家庭护理操作不规范

家庭是急性期发作的主要场所（约70%），但护理操作却问题重重。我接触过一位家属，在患者发作时拼命拍背，结果因用力不当导致患者更剧烈的咳嗽；还有的家属急于“补氧”，直接给患者高流量吸氧，反而抑制了呼吸驱动。更常见的是吸入剂使用错误——很多患者将沙丁胺醇气雾剂喷入口腔后立刻呼气，药物根本没到达气道；或因害怕激素副作用，擅自减少布地奈德的用量。

（三）基层医疗资源与培训不均衡

在部分基层医院，护士对哮喘急性期的评估工具（如峰流速仪的使用）掌握不熟练；一些社区医生仍习惯“静脉注射激素”作为首选，而忽视了吸入治疗的高效性。曾有位乡镇患者因急性期发作被转诊，当地医院因没有储备足够的急救药物（如短效β2受体激动剂），延误了3小时才用药，最终导致患者出现呼吸衰竭。

这些现状都在提示：哮喘急性期的护理不仅需要“事后补救”，更需要“事前科普”“事中规范”“全程系统”的管理。

三、分析：急性期发作的“内外因”与病理机制

要做好护理，必须先理解“为什么会发作”。哮喘急性期的诱因可分为“外源性触发”和“内源性加重”两大类，而核心病理机制是“气道高反应性的急性放大”。

（一）外源性触发因素：生活中的“隐形杀手”

最常见的是过敏原暴露，比如春季的花粉、尘螨（藏在床垫、沙发里的微小虫子）、宠物皮屑；其次是呼吸道感染，尤其是病毒感染（如普通感冒病毒）会直接损伤气道黏膜，诱发炎症；还有冷空气刺激（比如冬天从温暖的室内突然到户外）、运动（尤其是剧烈的有氧运动）、刺激性气体（油烟、香水、油漆味）。我曾护理过一位面包师，每次揉面接触面粉后必发作，后来才明确是面粉中的小麦蛋白过敏。

（二）内源性加重因素：身体的“失控反应”

患者自身的状态也很关键。比如情绪剧烈波动（过度焦虑、愤怒）会通过神经反射引起气道痉挛；胃食管反流（胃酸反流入咽喉）会刺激气道；还有部分患者因依从性差，自行停用控制药物（如吸入激素），导致气道炎症“反弹”加重。曾有位患者觉得“最近没发作，药可以停了”，结果停药2周后，一次轻微感冒就引发了严重的急性期发作。

（三）病理机制：从“炎症风暴”到“通气障碍”

正常情况下，气道黏膜有少量炎症细胞（如嗜酸性粒细胞）维持平衡。当触发因素出现时，这些细胞被激活，释放大量炎症介质（如组胺、白三烯），就像“点燃了火药桶”：一方面，血管通透性增加，血浆渗出导致黏膜水肿（气道变窄）；另一方面，平滑肌受到刺激后剧烈收缩（气道“抽筋”）；同时，杯状细胞分泌大量黏液（像“堵路的泥沙”）。这三重因素叠加，导致气道阻力急剧上升，患者出现呼气性呼吸困难——通俗地说，就是“气能吸进来，但很难呼出去”，进而引发缺氧、二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸衰竭。

四、措施：急性期护理的“黄金步骤”

针对上述机制，急性期护理需围绕“快速缓解症状、纠正缺氧、防止并发症、心理支持”四大目标，分阶段、有重点地实施。