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术后腹部膨胀护理查房

一、前言

在外科临床工作中，术后腹部膨胀是患者康复期最常见的主诉之一。记得刚入职那会儿，带教老师总说：“肚子胀不胀，是外科病人的‘晴雨表’。”这句话我记了十多年——腹部膨胀看似是局部症状，却可能关联着胃肠功能恢复、内环境稳定、甚至手术效果等多重问题。它不仅会让患者感到腹胀、腹痛、恶心，严重时还可能限制膈肌运动导致呼吸受限，增加切口张力影响愈合，甚至掩盖肠梗阻、腹腔感染等并发症的早期表现。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，正是通过多维度评估、集体讨论和经验共享，为患者制定个性化护理方案的重要手段。今天我们以1床王女士的病例为切入点，围绕术后腹部膨胀的护理展开深入探讨，希望能为临床同类问题的处理提供参考，也让年轻护士们更直观地理解“从症状到病因，从护理到预防”的全流程管理。

二、病例介绍

1床患者王女士，58岁，因“上腹部隐痛伴纳差3月余”入院，胃镜及病理检查提示胃窦部腺癌，于xx月xx日在全麻下行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血，术后安返病房。

术后第1天：患者诉“腹部胀满感明显”，以脐周为著，未排气排便；生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg）；腹部视诊可见轻度膨隆，无明显胃肠型及蠕动波；触诊软，无明显压痛及反跳痛；叩诊呈鼓音，肝浊音界存在；听诊肠鸣音弱，约1次/分；胃肠减压引出淡绿色胃液约200ml/日；术后已早期下床活动（术后6小时坐起，12小时床边站立，24小时室内行走）。

术后第3天（今日查房时）：患者仍未排气，腹胀较前加重，自述“像揣了个气球，喘气都费劲”；查体见全腹膨隆，以中下腹为著，叩诊鼓音范围扩大至脐上2指；肠鸣音未闻及；复查腹部立位平片提示“小肠及结肠散在积气，未见明确液气平面”；血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%；血钾3.2mmol/L；C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L）。

患者既往体健，无糖尿病、高血压病史，术前营养状况良好（BMI22.5kg/m2），无长期服用影响胃肠动力药物史，本次术后未使用阿片类镇痛药物（采用静脉自控镇痛泵，药物为帕瑞昔布）。

三、护理评估

要解决术后腹胀问题，首先需要系统评估其发生的可能原因。我们从“症状-体征-辅助检查-个体因素”四个维度展开：

（一）主观资料评估

患者主诉是最直接的线索。王女士明确表示“腹胀从术后第1天开始，逐渐加重，平躺时更明显，坐起或活动后稍缓解”；疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛），主要为胀满牵拉痛，无刀割样或绞痛；饮食方面，术后遵医嘱已过渡至清流质（米汤、藕粉），每日摄入约500ml，未进食牛奶、豆浆等产气食物；心理状态：因腹胀持续未缓解，患者出现焦虑情绪，反复询问“是不是手术没做好？什么时候能排气？”

（二）客观资料评估

生命体征与全身状态：体温正常范围（36.5-37.2℃），心率稍快（88次/分），考虑与腹胀导致的不适有关；血压、呼吸频率正常，无缺氧表现（SpO?98%）。

腹部专科体征：视诊膨隆程度较前加重，腹围由术后第1天的85cm增至今日92cm；触诊腹肌软，无肌紧张，未触及包块；叩诊肝浊音界未消失（排除消化道穿孔），移动性浊音阴性（排除腹腔积液）；听诊肠鸣音完全消失（术后第1天1次/分），提示胃肠动力进一步抑制。

辅助检查结果：腹部平片显示肠道积气但无液气平面，排除机械性肠梗阻；血常规提示轻度炎症反应（WBC及中性粒细胞升高），可能与手术创伤有关；低钾血症（血钾3.2mmol/L）是胃肠动力抑制的重要诱因（正常血钾3.5-5.5mmol/L）；C反应蛋白升高也支持存在应激或轻度感染。

（三）个体因素分析

患者为58岁女性，胃癌根治术后，手术本身对胃肠道的牵拉、吻合口水肿会影响动力；术后早期活动虽已开展，但可能因疼痛耐受度低，活动量仍不足（每日行走约500米）；清流质饮食摄入后，肠道内消化液分泌增加，但动力不足导致气体积聚；低钾血症可能与术后禁食、胃肠减压丢失钾离子有关（胃液中钾离子浓度约5-10mmol/L）。

四、护理诊断

基于以上评估，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

（一）腹胀与术后胃肠动力抑制、低钾血症、肠道积气有关

依据：患者主诉腹胀进行性加重，腹围增加，肠鸣音消失，腹部平片提示肠积气，血钾低于正常。

（二）潜在并发症：麻痹性肠梗阻与胃肠动力持续抑制、低钾未纠正有关

依据：肠鸣音消失、腹胀加重是麻痹性肠梗阻的早期表现，若不干预可能发展为肠管扩张、循环障碍。

（三）焦虑与症状持续、康复进程不确定有关

依据：患者反复询问病情，出现睡眠浅、食欲下降等表现，SAS（焦虑自评量表）评分45分（轻度焦虑）。

（四）营养失调：低于机体需要量与术后禁食、胃肠减压导致摄入不足有关

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