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安置胃管知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________临床诊断：__________

为保障您的知情权利，协助您了解安置胃管操作的必要性、潜在风险及注意事项，现由经治医师向您及家属详细说明以下内容，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、操作目的

胃管是经鼻腔或口腔插入胃内的软性导管，主要用于以下临床需求：

1.胃肠减压：通过负压吸引引出胃内气体、液体及潴留物，降低胃肠道内压力，缓解腹胀、呕吐等症状，适用于肠梗阻、急性胰腺炎、腹部手术后需减轻吻合口张力等情况。

2.肠内营养支持：为因吞咽障碍（如脑卒中、食管癌）、意识障碍（如昏迷、重症监护患者）或消化道功能障碍（如短肠综合征）无法经口进食的患者提供营养物质（如匀浆膳、要素膳），维持机体代谢需求。

3.药物输注：通过胃管注入需经胃肠道吸收的药物（如制酸剂、益生菌、部分中药），避免口服困难或呛咳风险。

4.胃内容物监测：采集胃液标本进行潜血试验、pH值测定或细菌培养，辅助诊断上消化道出血、胃潴留等疾病。

二、适应症

经治医师根据您的病情评估，本次安置胃管的主要适应症为：__________（需具体填写，如“食管癌术后胃肠减压”“昏迷状态下肠内营养支持”“急性胃扩张需引流胃内容物”等）。

三、禁忌症

尽管胃管安置是临床常规操作，但以下情况可能增加风险或暂不适合置管，需特别说明：

-绝对禁忌症（无替代方案时需谨慎评估）：

（1）食管完全性梗阻（如晚期食管癌、食管异物嵌顿）：导管无法通过梗阻段，可能加重局部损伤；

（2）食管或胃穿孔：胃管可能经穿孔处进入胸腔或腹腔，导致感染扩散；

（3）严重食管静脉曲张（如肝硬化门脉高压）：插管过程中可能损伤曲张静脉，引发致命性大出血；

（4）颅底骨折合并脑脊液鼻漏：经鼻置管可能误入颅内，增加颅内感染风险。

-相对禁忌症（需权衡利弊，必要时采取防护措施）：

（1）凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、INR＞2.0）：黏膜损伤后出血风险增加；

（2）严重躁动或精神异常（如谵妄、躁狂）：患者无法配合，可能自行拔管或导致导管移位；

（3）鼻腔畸形（如严重鼻中隔偏曲、鼻息肉）：经鼻置管困难，可能需改为经口置管；

（4）急性咽炎、喉炎或扁桃体肿大：插管可能加重局部炎症反应。

四、操作过程及配合要点

本次胃管安置拟采用经鼻/经口置管（根据患者情况选择），具体步骤如下，需您及家属配合：

1.操作前准备：

-护士将核对您的身份信息，测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度），评估鼻腔/口腔黏膜情况（有无红肿、溃疡、出血）及吞咽反射（昏迷患者除外）。

-您需取下活动义齿，清洁鼻腔（经鼻置管时）或口腔（经口置管时），取半卧位（意识清醒者）或去枕平卧位（昏迷者头稍后仰），以利于导管插入。

2.测量与润滑：

医师将测量胃管插入长度，通常为“前额发际至剑突”或“耳垂至鼻尖再至剑突”的距离（约45-55cm），用标记笔在胃管上做好刻度标识。随后用无菌石蜡油充分润滑胃管前端（约10-15cm），减少黏膜摩擦。

3.插入过程：

-经鼻置管：医师将胃管沿一侧鼻孔缓慢插入（选择通畅侧，若一侧阻塞可换对侧），当导管进入鼻腔约5-7cm（通过鼻后孔时），您可能出现轻微酸胀感，需保持放松，避免剧烈摇头；当导管到达咽喉部（约15cm），医师会指导您做吞咽动作（意识清醒者），若您无法配合（如昏迷），医师将轻抬您的头部，使下颌贴近胸骨柄，以开放咽喉通道，便于导管进入食管。

-经口置管：医师将开口器协助您张口（昏迷或牙关紧闭者），或指导您主动张口（清醒者），将胃管经口腔舌面上方插入，通过咽喉部时同样需配合吞咽动作。

4.确认位置：

导管插入预定长度后，需通过以下方法确认是否在胃内（至少两种方法联合验证）：

-抽吸胃液法：连接注射器回抽，若抽出胃液（pH值＜5.5），提示导管在胃内；

-听气过水声法：向胃管内快速注入10-20ml空气，同时用听诊器在剑突下听诊，若闻及气过水声，提示导管在胃内；

-X线检查（必要时）：经上述方法仍无法确认时，需拍摄胸部正位片，观察胃管末端是否位于胃内（理想位置为胃体中下部）。

5.固定与标识：

确认位置后，用胶布将胃管固定于鼻翼（经鼻置管）或面颊（经口置管），外留10-15cm导管以便操作。在导管末端标注“胃管”字样及置管日期、时间，记录插入长度（