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胃癌护理临床案例分析与管理指导

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其治疗与护理过程复杂且漫长，涉及生理、心理、社会等多个层面。有效的护理干预不仅能够减轻患者的痛苦，预防并发症，更能显著提高患者的生活质量，促进其顺利康复。本文通过一例胃癌术后患者的护理案例，深入分析临床护理中的重点与难点，并结合实践经验，提出系统性的护理管理指导，旨在为临床护理工作者提供参考。

一、临床案例简介

患者基本情况：患者男性，中年，因“上腹部隐痛不适伴食欲减退数月”入院。胃镜及病理检查确诊为胃腺癌（进展期），拟行“胃癌根治术（远端胃大部切除术）”。患者既往体健，无慢性病史，入院时精神状态尚可，但因对疾病预后及手术风险存在担忧，情绪略显焦虑。入院评估：KPS评分约70分，NRS2002营养风险筛查评分3分，存在轻度营养不良风险。

治疗经过：患者在全麻下行胃癌根治术，手术过程顺利，术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及镇痛泵。术后第1天，患者生命体征平稳，主诉切口疼痛，VAS评分4-5分，胃肠减压引出少量暗红色液体。术后第3天，肛门排气，遵医嘱拔除胃肠减压管，开始少量饮水。术后第5天，出现轻微腹胀、恶心，考虑为早期倾倒综合征可能。经过积极的饮食调整及对症处理后，症状缓解。术后10天，患者恢复良好，切口愈合佳，顺利出院。

二、案例护理分析

该患者的护理过程涵盖了围手术期的多个关键环节，针对其病情特点及治疗阶段，我们重点关注了以下几个方面的护理问题：

1.疼痛管理：术后疼痛是患者面临的首要问题，不仅增加患者痛苦，还可能影响呼吸、咳嗽排痰及早期活动，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。

2.营养支持与管理：胃癌患者本身存在营养风险，手术创伤进一步加重了营养消耗。合理的营养支持是促进切口愈合、肠道功能恢复、提高机体免疫力的关键。

3.并发症的预防与护理：包括术后出血、感染、吻合口瘘、胃排空障碍、倾倒综合征等，早期识别与干预至关重要。

4.心理调适与社会支持：癌症诊断及手术创伤给患者带来巨大的心理压力，焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应普遍存在，影响治疗依从性及康复进程。

5.康复指导与健康教育：帮助患者掌握术后自我护理知识，促进其功能恢复，预防远期并发症，提高生活自理能力。

三、胃癌患者的护理管理指导

基于上述案例分析，结合胃癌患者的共性特点，我们提出以下护理管理指导要点：

（一）围手术期疼痛管理

术后疼痛管理应遵循个体化、多模式镇痛的原则。

*疼痛评估：术后返回病房即开始进行疼痛评估，采用VAS或NRS评分量表，动态监测疼痛程度，一般每4小时评估一次，疼痛剧烈或干预后30分钟需复评。

*干预措施：

*药物镇痛：遵医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药等，注意观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。对于PCA（患者自控镇痛）泵的使用，需确保患者及家属掌握正确操作方法。

*非药物镇痛：包括舒适的体位摆放、深呼吸放松训练、音乐疗法、冷敷（术后48小时内切口局部）等，可作为药物镇痛的有效补充。

*效果评价：确保患者疼痛评分维持在3分以下，不影响其休息、咳嗽和早期活动。

（二）营养支持与管理

营养支持贯穿于胃癌治疗的全过程。

*术前营养支持：对于存在中重度营养不良风险的患者，应在术前给予7-14天的营养支持，优先选择肠内营养。

*术后营养管理：

*早期肠内营养：在患者胃肠功能恢复（如肛门排气、肠鸣音恢复）后，尽早开始肠内营养支持，可通过鼻肠管或空肠造瘘管给予。从小剂量、低浓度开始，逐渐增加。

*饮食过渡：拔除胃肠减压管后，可先给予少量温开水，无不适后逐步过渡到流质、半流质、软食，最终恢复至普食。这个过程通常需要数周至数月。

*饮食原则：指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免辛辣、刺激、过冷、过热、产气多及油腻食物。重点关注高蛋白、高维生素、易消化饮食的摄入，必要时辅以肠内营养制剂。

*倾倒综合征的预防与护理：这是胃大部切除术后常见的并发症。指导患者餐后平卧15-30分钟，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食，少量多餐。出现症状时，轻者稍作休息即可缓解，重者可遵医嘱给予药物治疗。

（三）并发症的预防与护理

1.出血：密切观察患者生命体征、引流液的颜色、性质和量。若术后短期内引流液鲜红、量多，或出现呕血、黑便、血压下降、心率增快等，提示可能有出血，需立即报告医生并配合处理。

2.感染：严格执行无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液性状，遵医嘱合理使用抗生素。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。

3.吻合口瘘：多发生在术后5-7天。注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热，引流液是