2025妇幼健康监测业务表卡-印发用.docxVIP

出生花名册

编号

父亲

姓名

母亲基本情况

儿童基本情况

如果流出，请填写流出时间和常住地址

是否在报表中计数

死亡，填写死亡时间

备注

姓名

身份证号

民族

年龄

孕次

产次

姓名

性别

出生日期

出生

孕周(周)

出生

体重(克)

胎数

出生结局

出生医院名称

户籍

流出时间

常住地址

填表说明：1.编号：为当年该村（居）委会内出生的胎婴儿连续编号。每一个出生填写一行，双胎分别填写两行。填写原则为年份+胎婴儿连续编号，其中连续编码为三位数（从001开始编，依次为002，003，004,….999）。

2.孕次、产次：本次妊娠和分娩包括在内。孕次，确诊为妊娠，孕次则计为1次；产次，分娩孕周≥28周，则计产次1次。

3.胎数：按分类（1.单胎；2.双胎；3.三胎及以上）填写，可只填写选项号。

4.出生结局：按分类（1.存活；2.死胎/死产）填写，可只填写选项号。

5.户籍：按照分类（1.本地；2.非本地居住6个月内；3.非本地居住6个月及以上）填写，可只填写选项号。

6.流出时间：所有流出的本地户籍儿童均需填写。

7.常住地址：离开户籍地址者填写，需填写具体地址，如某省某市某县（区）某乡镇（街道）某村（居）委会。流出到本市以外者，如常住地址信息不完整，至少应填写区县名称。

5岁以下儿童死亡监测报表

20年季（年报季报）

省（自治区、直辖市）区县乡镇卫生院/社区卫生服务中心/地段医院

总人口数1-4岁儿童数

村(居)

本地户籍

非本地户籍

28周存活

儿数

活产数

0-4岁儿童死亡数

总计

其中：非本地户籍居住6个月及以上

28-36周

≥37周

28周存

活儿数

活产数

0-4岁儿童死亡数

28周存

活儿数

活产数

0-4岁儿童死亡数

28-36周

≥37周

28-36周

≥37周

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

男

女

性别不明

合计

备注：

单位负责人统计负责人填表人联系电话报出日期20年月日

填报说明：1.总人口数和1～4岁儿童数指当年度12月31日24时辖区内本地户籍的总人口数和1～4岁儿童数，为年报数据。

2.本表由妇幼健康监测区县社区卫生服务中心（乡镇卫生院）根据居（村）委会的出生花名册统计填报。

3.本表为季报、年报。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）通过全国妇幼健康监测信息系统每季度首月10日前报送上季度报表，每年1月10日前报送上年度第四季度报。

监测点5岁以下儿童死亡个案报告卡

表号：卫健统32表

表号：卫健统32表

制定机关：国家卫生健康委

批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[2025]53号

有效期至：2028年2月

20年月

省（自治区、直辖市）区县街道（乡镇）居（村）委会

基础信息

儿童编码：□□□□□□□□□□□□-□□□□-□□

儿童姓名：身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

性别：1.男2.女3.性别不明4.不详□

出生时间：年月日时分出生体重：克出生孕周：周

户籍：1.本地户籍2.非本地户籍居住6个月以内3.非本地户籍居住6个月及以上□

出生地点：