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医生技能考试题(模拟试题及答案)

一、基础理论题（共30分）

（一）单项选择题（每题2分，共10分）

1.患者因“上腹痛3小时”就诊，血淀粉酶680U/L（参考值0-125U/L），最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性心肌梗死

2.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂？

A.氨氯地平

B.维拉帕米

C.硝苯地平

D.非洛地平

3.关于肺炎链球菌肺炎的典型痰液特征，正确的是：

A.铁锈色痰

B.粉红色泡沫痰

C.大量脓臭痰

D.白色黏液痰

4.糖尿病患者空腹血糖控制目标（非妊娠成年患者）通常为：

A.3.9-6.1mmol/L

B.4.4-7.0mmol/L

C.7.0-8.5mmol/L

D.8.5-10.0mmol/L

5.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸的主要机制是：

A.肺循环淤血加重

B.体循环淤血

C.膈肌上抬限制呼吸

D.心输出量减少

（二）简答题（每题5分，共20分）

1.简述急性有机磷农药中毒的临床表现分级及对应的胆碱酯酶活性范围。

2.列出感染性休克的早期识别指标（至少5项）。

3.简述脑出血与脑梗死的CT影像学鉴别要点。

4.试述过敏性休克的急救处理流程（需包含关键药物及剂量）。

二、病例分析题（共40分）

病例1（15分）

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）

2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）

3.请写出急诊处理原则及进一步治疗方案。（6分）

病例2（15分）

患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳嗽，咳黄色脓痰，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解。2天前出现活动后气促，静息时亦感呼吸困难。查体：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；口唇发绀，右下肺可闻及湿啰音；心率118次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC16.2×10?/L，N89%，L8%；胸部X线示右下肺大片致密影，边缘模糊。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）

2.简述该疾病的严重程度评估标准（需列出关键指标）。（5分）

3.请制定抗感染治疗方案（需说明药物选择、给药途径及疗程）。（5分）

病例3（10分）

患者男性，50岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”急诊入院。既往有糖尿病病史5年，未规律监测血糖及用药。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；病理反射未引出。随机血糖38.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（参考值＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。

问题：

1.该患者的初步诊断及最可能的诱因是什么？（4分）

2.简述补液治疗的具体方案（需包括液体种类、速度及总量估算）。（6分）

三、操作技能题（共20分）

题目：模拟对心跳骤停患者实施心肺复苏（CPR）

要求：叙述操作步骤（需包含环境评估、判断意识与呼吸、胸外按压、人工呼吸、除颤配合等关键环节），并说明操作中的注意事项。

四、伦理分析题（10分）

患者女性，45岁，因“乳腺癌”入院，拟行手术治疗。术前谈话中，患者明确表示“不要让我家人知道病情，特别是我80岁的母亲”，但其丈夫要求医生“必须告知所有病情细节”。

问题：作为主管医生，应如何处理这一矛盾？需说明伦理原则依据及具体沟通策略。

参考答案

一、基础理论题

（一）单项选择题：1.B2.B3.A4.B5.A

（二）简答题

1.急性有机磷农药中毒临床表现分级及胆碱酯