诊断用电生理导管房速（AT）.pdfVIP

房性心动过速

AtrialTachycardia

学习目标

•了解房速的机制

•了解并识别其激动顺序

•能识别其心电图

•了解其起搏技巧

•了解其消融策略

•了解如何验证是否消融成功

房速的机制

房速AT介绍

•起源心房的一系列心动过速，心动过速的维持无需房室结

的参与。

•房速是规则的心房节律，频率≥100次/分，起源于窦房结

区域之外

•在心房中有个比窦房结发出更快电冲动的异位灶

•不依赖与房室结和心室发病率低：SVT的5%（成人），

15%（儿科）。

•可引起“单纯心动过速性心肌病”，属可逆性

•临床特点和电生理机制，差异大

•可能是多源性的

•使用腺苷或ATP阻断房室结后，房速一般不会终止

房速介绍

•起源于左、右心房肌任一

部分(除窦房结外)

•无需房室结和房室旁路的

参与

•节律较心房扑动慢(110-

250bpm)

•常见起源点：右房:界嵴

（CT）,冠状窦口CSos,

三尖瓣（TA）,和右心耳

（RAA）；左房:肺静脉

（PV）,二尖瓣（MA）和

左心耳（LAA）

房速常见起源部位示意图

房速分类

1．局灶性房速

冲动起源于心房很小区域（focus），向

四周离心向分布。

2．大折返性房速

由固定结构或功能屏障形成大折反环所引

起包括：典型房扑；反向的典型房扑；

损伤(瘢痕)引起的大折返性心动过速。

局灶性房速的机制

触发活动或自律性增强微折返

AbnormalitiesinImpulseFormation

房速AT:机制

•自律性异常AbnormalAutomaticity

•心房激动顺序取决于心房自律灶的部位

•心动过速的周期常常在几个心动周期后逐渐缩短直至达到最终的频率

（warm-up，温醒现象）

•不能反复被单次或多次心房期前刺激或快速心房起搏诱发或终止

•触发机制TriggerredActivity

•儿茶酚胺敏感

•心房早搏和心房起搏可以诱发

•刺激迷走神经的方法、腺苷或维拉帕米能终止

•微折返Micro-reentry

•在一个很小的缓慢传导区内永久存在的折返环内传播

•心房刺激可以诱发或终止

房速的诊断和标测策略

房速的心电图诊断思路

正确的确定P波，并观察与QRS的关系，可使诊断

正确率达到84%

房速的诊断：12导联心电图

•箭头处的P波清晰可辨

•PR间期典型的正常

•P波形态取决于房速的起源部位

利用P波定位

⚫所有导联记录到的P波有等电线提示局灶性房速

⚫体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定房速的起源部位，

对术前准备和指导消融靶点的标测具有帮助。程序如下：

⚫①aVL和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值最大。

⚫②V1导联的正向P波对判定左房房速的敏感性和特异性分别为92.9%和

88.2%。

⚫③aVL导联的双相或正向P波判断右房房速特异性和敏感性较高。

⚫④II、III和aVF导联的正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、

右房高侧壁、左房的上肺静脉或左房耳；反之，则提示房速位于心房的下

部，如：冠状静脉窦口、下肺静脉等。

利用P波定位

房速的鉴别诊断：腺苷

1:1下传块心室率的房速与室上速从心电图

上鉴别诊断是很困难的

•使用腺苷后，阻断房室结的传导，房性

的心动过速不受影响，箭头处的P波仍然

维持原状

房速的鉴别诊断：用腺苷之后

•Atrialtachycardia:MoreAsignalsthanV

房速的鉴别诊断：心