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2025年内科主治医师考试消化系统疾病试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.胃食管反流病患者典型的食管症状是

A.胸骨后异物感

B.吞咽困难

C.反酸伴烧心

D.胸骨后疼痛向背部放射

E.夜间咳嗽

答案：C

解析：胃食管反流病的典型症状为反酸、烧心（胸骨后烧灼感），是胃酸反流入食管刺激黏膜的直接表现。其他选项中，胸骨后异物感多见于癔球症或食管占位；吞咽困难提示食管狭窄或动力障碍；胸骨后放射痛需与心绞痛鉴别；夜间咳嗽属于食管外症状。

2.十二指肠溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

E.瘘管形成

答案：D

解析：消化性溃疡四大并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。十二指肠溃疡出血发生率约15%-25%，高于穿孔（5%）和幽门梗阻（2%-4%），且几乎不癌变（胃溃疡癌变率＜1%）。

3.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的诊断是

A.肝肺综合征

B.肝肾综合征

C.肝性脑病

D.原发性腹膜炎

E.低钠血症

答案：C

解析：扑翼样震颤（肝震颤）是肝性脑病二期（昏迷前期）的特征性体征，因血氨升高导致中枢神经系统代谢紊乱。肝肺综合征以低氧血症为特征，肝肾综合征表现为少尿、氮质血症，原发性腹膜炎有发热、腹痛、腹水白细胞升高，低钠血症以神经精神症状为主但无震颤。

4.克罗恩病与溃疡性结肠炎最具鉴别意义的病理改变是

A.隐窝脓肿

B.黏膜连续性炎症

C.非干酪性肉芽肿

D.杯状细胞减少

E.假性息肉

答案：C

解析：克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性肉芽肿（可见于肠壁全层），而溃疡性结肠炎为黏膜连续性炎症、隐窝脓肿、杯状细胞减少及假性息肉。黏膜连续性炎症（UC为连续性，CD为节段性）虽有鉴别意义，但病理检查中肉芽肿更具特异性。

5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-48小时

E.48-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始），持续1-2周。需注意淀粉酶升高程度与病情严重度不平行。

6.原发性肝癌最常用的血清肿瘤标志物是

A.CA19-9

B.CEA

C.AFP

D.CA125

E.CA72-4

答案：C

解析：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的特异性标志物，诊断标准为：AFP≥400μg/L持续4周，或≥200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤及活动性肝病。CA19-9主要用于胰腺癌，CEA多见于结直肠癌，CA125与卵巢癌相关，CA72-4用于胃癌。

7.肠结核最常见的好发部位是

A.空肠

B.回盲部

C.升结肠

D.乙结肠

E.直肠

答案：B

解析：肠结核好发于回盲部（约85%），因回盲瓣的生理作用使肠内容物停留时间长，且该处淋巴组织丰富，结核菌易侵入。

8.胰腺癌最常见的首发症状是

A.黄疸

B.腹痛

C.消瘦

D.腹泻

E.腹胀

答案：B

解析：胰腺癌早期症状不典型，腹痛（上腹部钝痛或隐痛，可向腰背部放射）是最常见首发症状，黄疸多见于胰头癌中晚期（肿瘤压迫胆总管），消瘦为进展期表现。

9.上消化道出血患者首要的处理措施是

A.急诊胃镜检查

B.静脉输注质子泵抑制剂

C.补充血容量

D.应用止血药物

E.手术治疗

答案：C

解析：上消化道出血治疗原则为：首先抗休克（补充血容量），再止血（药物、内镜或手术）。若不及时纠正休克，可能因循环衰竭危及生命。

10.自身免疫性肝炎的特征性血清学指标是

A.抗线粒体抗体（AMA）

B.抗核抗体（ANA）+抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

E.抗唾液腺抗体（SSA/SSB）

答案：B

解析：自身免疫性肝炎（AIH）分为两型：Ⅰ型最常见，ANA和/或SMA阳性；Ⅱ型以抗LKM-1阳性为特征。AMA阳性见于原发性胆汁性胆管炎（PBC），ANCA与炎症性肠病相关，SSA/SSB见于干燥综合征。

11.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的最佳比例是

A.100mg:40mg

B.200mg:80mg

C.50mg:20mg

D.150mg:60mg

E.25mg:10mg

答案：A