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化疗相关感染护理查房

一、前言

化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对患者的正常组织细胞造成损伤，其中最突出的影响之一便是骨髓抑制导致的免疫功能下降。数据显示，约40%的化疗患者会出现不同程度的感染，而严重感染是化疗相关死亡的主要原因之一。护理查房作为临床护理工作中“以患者为中心”的核心环节，通过多学科团队的信息整合与问题讨论，能系统梳理化疗患者感染风险的关键点，制定针对性的护理策略，对降低感染发生率、改善患者预后具有重要意义。今天，我们以本科室一例肺癌化疗患者为例，展开本次感染相关护理查房，希望通过案例分析与经验分享，提升团队对化疗感染的预防与管理能力。

二、病例介绍

患者张某，女，58岁，因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经穿刺活检确诊为肺腺癌（T2N1M0，IIB期）。入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等检查无明显异常，于入院第3天开始行“培美曲塞+顺铂”方案化疗。目前为化疗后第7天，主诉“乏力明显，口腔内灼痛，进食时加重”，自测体温最高37.8℃（未用退热药物）。

查体：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压122/78mmHg；神清，精神弱，口腔颊黏膜可见2处直径约0.5cm的溃疡，表面覆盖白色伪膜；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，留置PICC导管（右上肢）在位，穿刺点周围无红肿、渗液；全身皮肤未见明显破损或感染灶。

实验室检查：白细胞计数2.1×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（参考值2-7×10?/L），C反应蛋白（CRP）18mg/L（参考值＜10mg/L）；痰培养、血培养（需氧+厌氧）暂未回报。

患者配偶全程陪同，文化程度初中，对化疗相关知识了解有限，近期因照顾患者出现睡眠不足、情绪焦虑。

三、护理评估

了解患者基本情况后，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行系统评估，以明确感染风险的关键点。

（一）生理评估

骨髓抑制程度：化疗后7天处于骨髓抑制高峰期，白细胞及中性粒细胞计数显著下降（尤其ANC=0.8×10?/L，已进入粒细胞减少阶段），此时患者对细菌、真菌的防御能力大幅降低，是感染的“高危窗口期”。

黏膜屏障完整性：口腔黏膜溃疡提示黏膜屏障受损，这是化疗药物（如顺铂）对增殖活跃的黏膜上皮细胞的直接毒性作用，破损处易成为细菌入侵的门户；此外，需关注胃肠道黏膜是否存在隐性损伤（如患者主诉“胃部隐痛”），可能增加肠道菌群移位风险。

导管相关风险：PICC导管作为长期静脉通路，虽减少了反复穿刺的损伤，但导管留置本身是感染的重要诱因。评估中发现穿刺点无红肿渗液，但需警惕导管相关性血流感染（CRBSI）的隐匿性，如患者低热是否与导管相关需进一步观察。

体温及炎症指标：患者存在低热（37.6℃），CRP升高，提示体内可能存在轻度炎症反应，但尚未达到明确感染的诊断标准（如体温＞38.3℃或持续＞38℃超过1小时），需动态监测。

（二）心理评估

患者入院后多次向护士表达“害怕发烧”“担心治不好”的焦虑情绪，夜间睡眠质量差（每日仅睡4-5小时），自述“一闭眼就想病情”；其配偶因长期陪护照料，出现“头晕、食欲差”等躯体症状，家庭照护压力较大。焦虑情绪会通过神经-内分泌系统影响免疫功能，进一步增加感染风险。

（三）社会支持评估

患者家庭支持系统完整，但照护者缺乏化疗感染预防知识（如不清楚手卫生的重要性、未掌握口腔护理的正确方法）；经济状况中等，能承担基本医疗费用，但对“是否需要额外购买无菌用品”存在顾虑。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：

有感染的危险：与化疗导致的中性粒细胞减少、黏膜屏障受损、PICC导管留置有关。

体温过高（低热）：与潜在炎症反应或感染早期阶段有关。

口腔黏膜受损：与化疗药物毒性作用、免疫力下降导致口腔菌群失调有关。

焦虑：与担心疾病预后、感染风险及家庭照护压力有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏化疗相关感染预防、口腔护理及PICC导管维护的知识。

五、护理目标与措施

针对上述护理诊断，制定“降低感染风险-控制现有症状-改善身心状态”的递进式目标，并落实个体化护理措施。

（一）有感染的危险：目标-住院期间不发生新发感染（如肺部感染、导管相关感染、败血症等）

措施：

1.环境管理：将患者安置于单人病房，减少探视（每日仅限1-2名家属）；病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），使用含氯消毒液擦拭物体表面（每日2次）；保持室温22-24℃，湿度50%-60%，避免干燥黏膜进一步损伤。

2.手卫生强化：医护人员接触患者前后严格执行七步洗手法（重点清洁指尖、指缝），向患者及家属示范“流动水+肥皂洗手30秒”的方法，病