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泪道阻塞护理查房记录

一、疾病介绍

泪道阻塞是一种常见的眼科疾病，主要是指泪道的任何部位发生狭窄或阻塞，导致泪液排出受阻，从而引起溢泪等症状。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管，当这些部位因炎症、外伤、先天性发育异常等原因出现阻塞时，泪液无法正常流入鼻腔被吸收，就会出现不自主流泪的现象。长期的泪道阻塞还可能引发泪囊炎，出现眼部脓性分泌物增多、眼睑红肿等症状，不仅影响患者的生活质量，还可能对眼部健康造成进一步危害。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“双眼溢泪3个月，加重伴右眼脓性分泌物1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现双眼溢泪，遇风或冷空气刺激时症状加重，未予重视及治疗。1周前，右眼溢泪症状明显加重，同时出现脓性分泌物，晨起时右眼眼睑被分泌物黏住，难以睁开。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双眼泪道阻塞，右眼泪囊炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部外伤史及手术史，无药物过敏史。入院时体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。眼科专科检查：右眼视力0.8，左眼视力0.9；右眼眼睑轻度红肿，结膜轻度充血，挤压泪囊区可见脓性分泌物从泪点溢出；左眼眼睑无红肿，结膜无明显充血，挤压泪囊区无脓性分泌物溢出。

三、护理评估

（一）症状评估

患者双眼均有溢泪症状，右眼溢泪程度较左眼严重，每小时需擦拭眼泪3-4次。右眼存在脓性分泌物，每日晨起时分泌物量较多，需用生理盐水擦拭后才能睁开眼睛，白天也会有少量脓性分泌物溢出。

（二）眼部检查评估

视力检查：右眼视力0.8，左眼视力0.9，视力较入院时无明显变化。

裂隙灯检查：右眼结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔对光反射灵敏；左眼结膜无明显充血，角膜透明，前房及瞳孔情况正常。

泪道冲洗检查：右眼冲洗时，冲洗液完全从原路反流，且伴有脓性分泌物；左眼冲洗时，冲洗液部分反流，部分可缓慢流入鼻腔。

（三）心理社会评估

患者因长期溢泪及右眼脓性分泌物，影响了正常的工作和社交，出现焦虑情绪，担心疾病难以治愈，对治疗效果存在一定的担忧。患者家庭支持良好，家属表示会积极配合治疗和护理。

（四）生活自理能力评估

患者生活能够自理，可自行完成洗漱、进食等日常活动，但因眼部不适，在进行精细操作时（如缝纫、阅读）受到一定影响。

四、护理问题

溢泪：与泪道阻塞导致泪液排出不畅有关。

眼部感染风险：与右眼脓性分泌物存在有关。

焦虑：与疾病带来的不适及对治疗效果的担忧有关。

知识缺乏：缺乏关于泪道阻塞疾病的相关知识及护理要点。

五、护理措施

（一）针对溢泪的护理

指导患者正确擦拭眼泪的方法，用干净的纸巾或纱布从内眼角向外眼角轻轻擦拭，避免用力揉搓眼睛，防止损伤眼周皮肤及加重眼部不适。

保持眼部周围清洁干燥，及时清除眼部分泌物，减少分泌物对皮肤的刺激。

告知患者避免长时间处于风大、寒冷的环境中，外出时可佩戴防风眼镜，减少外界刺激引起的溢泪。

（二）预防眼部感染的护理

遵医嘱给予患者右眼抗生素滴眼液滴眼，每日4次，滴药前先将眼部分泌物擦拭干净，滴药时动作轻柔，避免压迫眼球。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，不要用手揉眼睛，避免交叉感染。

定期更换患者使用的毛巾、脸盆等个人用品，并进行煮沸消毒，防止细菌滋生。

（三）缓解焦虑的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍泪道阻塞的治疗方法、预后情况及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，营造良好的家庭氛围。

（四）健康指导

向患者讲解泪道阻塞的病因、症状、治疗方法及护理要点，提高患者对疾病的认识。

指导患者正确使用滴眼液的方法，告知其药物的作用、用法、用量及注意事项，确保患者能够遵医嘱用药。

告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持眼部清洁、定期复查等，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因双眼泪道阻塞伴右眼泪囊炎入院，经过一段时间的治疗和护理，患者右眼脓性分泌物明显减少，溢泪症状有所缓解，焦虑情绪得到改善，对疾病的相关知识有了一定的了解。目前患者病情稳定，各项检查指标基本正常。

（二）医嘱

继续遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼，右眼每日4次，左眼每日2次，使用1周后复查。

注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，保持眼部清洁干燥。

饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的蔬菜水果。

避免长时间用眼，注意休息，保证充足的睡眠。

如出现眼部红肿、疼痛、视力下降等不适症状，及时来院就诊。

1周后复诊，进行泪道冲洗等相关检查，评估治疗效果。