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中医骨伤科常见疾病诊疗指南

骨折

诊断

骨折的诊断主要依据患者的外伤史、症状、体征及影像学检查。患者通常有明确的外伤史，如跌倒、车祸等。症状表现为骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限，部分患者可出现骨擦音或骨擦感。体征上，骨折处有明显压痛，肢体可能出现短缩、成角或旋转畸形。影像学检查是诊断骨折的重要手段，X线片可明确骨折的部位、类型和移位情况。对于一些隐匿性骨折或复杂骨折，CT扫描和MRI检查能提供更详细的信息。

治疗

1.复位

-手法复位：适用于大多数骨折，尤其是骨折移位不严重、软组织损伤较轻的情况。通过手法操作，将骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。操作时需遵循稳、准、轻、快的原则，避免加重损伤。例如，对于桡骨远端骨折，可采用拔伸牵引、端提挤按等手法进行复位。

-切开复位：对于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况，需要进行切开复位。切开复位能达到更准确的复位，但手术创伤较大，有感染、损伤神经血管等风险。手术过程中，需严格遵循无菌操作原则，仔细暴露骨折部位，复位后用合适的内固定物固定骨折端。

2.固定

-外固定：常用的外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外固定器固定等。小夹板固定具有固定可靠、能随时调整松紧度、不影响关节活动等优点，适用于四肢长骨闭合性骨折。石膏绷带固定适用于骨折复位后需要长时间固定的情况，如脊柱骨折、关节融合术后等。外固定器固定主要用于开放性骨折、伴有软组织损伤的骨折等，能提供稳定的固定，同时便于观察和处理伤口。

-内固定：内固定物包括钢板、螺钉、髓内钉、钢丝等。钢板螺钉固定适用于大多数骨折，能提供坚强的固定，有利于早期功能锻炼。髓内钉固定主要用于长骨骨折，具有手术创伤小、对骨折端血运影响小等优点。钢丝主要用于骨片的固定，如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。

3.康复治疗

-早期康复：骨折后1-2周内，康复治疗的目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。可进行肌肉等长收缩练习，即在不引起关节活动的情况下，收缩肌肉。例如，下肢骨折患者可进行股四头肌等长收缩练习，每次收缩持续5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

-中期康复：骨折2周后，骨折端已有初步的纤维连接，此时可逐渐增加关节活动度的练习。如进行关节的屈伸、旋转等活动，活动范围应从小到大，循序渐进。同时，可进行适当的负重练习，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。

-后期康复：骨折临床愈合后，康复治疗的重点是恢复肢体的正常功能，提高肌肉力量和关节的灵活性。可进行各种体育锻炼，如跑步、游泳、太极拳等，以增强体质，恢复正常的生活和工作能力。

脱位

诊断

脱位的诊断主要依靠患者的外伤史、临床表现和影像学检查。患者多有明确的外伤史，如暴力牵拉、扭转等。临床表现为关节疼痛、肿胀、畸形、弹性固定，关节活动功能丧失。弹性固定是指关节脱位后，由于关节周围肌肉的痉挛和关节囊、韧带的牵拉，使关节保持在某一特殊的位置，被动活动时可感到弹性阻力。影像学检查如X线片可明确脱位的类型和是否合并骨折。

治疗

1.复位

-手法复位：新鲜脱位大多可通过手法复位获得成功。复位的时间越早，复位越容易，效果越好。手法复位应在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦，放松肌肉，便于操作。复位时需遵循一定的复位方法和步骤，根据不同关节的脱位类型进行操作。例如，肩关节前脱位常用的复位方法有足蹬法、科氏法等。

-切开复位：对于手法复位失败、合并有神经血管损伤、关节内有骨折片嵌入等情况，应行切开复位。手术切开关节囊，暴露脱位的关节，清除关节内的血肿和碎骨片，将关节复位后修复损伤的关节囊和韧带。

2.固定

关节复位后，需进行适当的固定，以利于关节囊、韧带等组织的修复。固定的时间根据关节的不同而异，一般为2-3周。固定方法可采用石膏绷带、三角巾、支具等。例如，肩关节脱位复位后，可用三角巾将上肢悬吊于胸前，肘关节屈曲90°。

3.康复治疗

-固定期间：在固定期间，可进行未固定关节的主动活动和固定关节周围肌肉的等长收缩练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，髋关节脱位固定期间，可进行踝关节的屈伸活动和股四头肌的等长收缩练习。

-解除固定后：逐渐增加关节的活动度练习，可采用主动运动、被动运动、助力运动等方法。同时，进行肌肉力量的训练，如进行抗阻力练习，以恢复关节的正常功能。康复治疗应循序渐进，避免过度活动导致再次脱位。

颈椎病

诊断

颈椎病的诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查。患者常出现颈肩痛、上肢麻木、无力、头晕、视力模糊等症状。体征上，可发现颈椎棘突旁有压痛，上肢感觉、肌力减退，腱反射异常等。影像