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中医科中风病中医诊疗指南

一、范围

本指南规定了中风病（脑梗死、脑出血）的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于18岁以上人群中风病的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。

-次症：头痛，眩晕，呕吐，意识障碍，二便失禁等。

-急性起病，发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。部分患者发病时伴有不同程度的意识障碍。

2.发病特点：多急性起病，常在活动中或情绪激动时突然发病，也可在安静状态下发病。

3.辅助检查

-头颅CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断脑梗死或脑出血，并可判断病灶的部位、大小等。脑梗死在发病24小时后CT可见低密度影，MRI检查对早期脑梗死的诊断更为敏感；脑出血在CT上表现为高密度影。

-其他检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等，有助于了解患者的基础健康状况及查找可能的病因。

（二）证候诊断

1.中经络

-风痰瘀阻证

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

病机：肝风夹痰，横窜经络，气血运行不畅。

-气虚血瘀证

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，自汗，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有瘀斑瘀点，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

病机：气虚运血无力，血行瘀滞，脉络痹阻。

-阴虚风动证

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细数。

病机：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，化风内动。

2.中脏腑

-痰热内闭清窍证（阳闭）

症状：起病急骤，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。

病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

-痰湿蒙塞心神证（阴闭）

症状：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

-元气败脱证（脱证）

症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉细弱或脉微欲绝。

病机：元气衰微，阴阳欲绝，心神散乱。

四、治疗

（一）治疗原则

中风病的治疗应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。中经络以平肝息风、化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；病情稳定后可扶正祛邪，如益气活血、滋养肝肾等。同时，应结合康复治疗，促进肢体功能恢复。

（二）分证论治

1.中经络

-风痰瘀阻证

治法：息风化痰，活血通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。法半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

中成药：华佗再造丸、大活络丹等。

-气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痛。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。

中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊等。

-阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，息风通络。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。

中成药：杞菊地黄丸合天麻钩藤颗粒等。

2.中脏腑

-痰热内闭清窍证（阳闭）

治法：清热化痰，醒神开窍。

推荐方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角（代，可用水牛角浓缩粉代替）、钩藤、霜桑叶、滁菊花、鲜生地、生白芍、川贝母、淡竹茹、茯神木、生甘草等。

中成药：安宫牛黄丸、醒脑静注射液等。

-痰湿蒙塞心神证（阴闭）

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

推荐方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

中成药：苏合香丸、化痰醒脑液等。

-元气败脱证（脱证）

治法：回阳救逆固脱。

推荐方药：参附汤加味。人参、附子、干姜、炙甘草等。

中成药：参附注射液、生脉注射液等。

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