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多发伤患者护理

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目录

概述与定义

初步评估与诊断

紧急护理干预

住院期间护理管理

康复与心理护理

01

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04

05

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质量控制与随访

概述与定义

章节副标题

01

同一致伤机制

指由单一外力（如车祸、坠落）同时导致两个及以上解剖部位或脏器的损伤，且至少一处危及生命，需区别于复合伤（多因素致伤）和联合伤（特定部位组合损伤）。

01

病理生理特点

创伤后引发全身炎症反应综合征（SIRS），伴随高代谢状态、免疫抑制及内环境紊乱，易继发感染和多器官功能障碍（MODS）。

临床评估标准

采用ISS（损伤严重度评分）≥16分作为多发伤界定标准，强调损伤的累积效应而非单一伤情。

救治时间窗

存在黄金1小时概念，早期复苏与确定性手术的时效性直接影响预后。

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多发伤概念阐述

按解剖系统划分

包括颅脑创伤（硬膜下血肿、脑挫裂伤）、胸部损伤（连枷胸、血气胸）、腹部脏器破裂（肝脾破裂、肠穿孔）及脊柱骨盆骨折等。

按损伤性质区分

特殊组合损伤

包括颅脑创伤（硬膜下血肿、脑挫裂伤）、胸部损伤（连枷胸、血气胸）、腹部脏器破裂（肝脾破裂、肠穿孔）及脊柱骨盆骨折等。

包括颅脑创伤（硬膜下血肿、脑挫裂伤）、胸部损伤（连枷胸、血气胸）、腹部脏器破裂（肝脾破裂、肠穿孔）及脊柱骨盆骨折等。

常见损伤类型分类

生命支持优先

分阶段处理严重创伤，初期简化手术控制出血和污染，待生理状态稳定后再行确定性修复。

损伤控制策略

并发症预防

多学科协作

遵循ABC原则（气道、呼吸、循环），确保氧合与灌注，对休克患者实施限制性液体复苏与输血管理。

通过早期营养支持、目标导向性镇痛、VTE预防及ICU集束化护理降低感染、ARDS等风险。

组建创伤团队（外科、麻醉、影像等），实施标准化创伤救治流程（如ATLS方案），缩短决策-实施时间。

护理核心目标

初步评估与诊断

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首先确保患者气道通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时采用气管插管或环甲膜穿刺。对颈椎损伤患者需保持颈部中立位，避免二次损伤。

气道评估（A）

观察胸廓运动、听诊呼吸音，监测血氧饱和度。若出现张力性气胸需立即穿刺减压，开放性气胸需封闭伤口并置胸腔闭式引流。

呼吸评估（B）

检查脉搏、血压及毛细血管充盈时间，控制外出血（加压包扎或止血带），建立静脉通路快速补液，必要时输血纠正休克。

循环评估（C）

ABCDE评估法应用

维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，对于失血性休克患者需动态监测中心静脉压（CVP）指导补液。

血压管理

窦性心动过速（＞100次/分）可能提示休克，心律失常需心电图监测并处理电解质紊乱或心肌损伤。

心率与心律

成人正常范围12-20次/分，若出现呼吸急促（＞30次/分）或抑制（＜8次/分）需警惕呼吸衰竭，及时机械通气支持。

呼吸频率

01

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核心体温需维持在36°C以上，低体温（＜35°C）会加重凝血功能障碍，需使用加温输液设备及保温毯。

体温控制

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生命体征监测标准

03

SOFA评分（序贯器官衰竭评估）

动态监测多器官功能，评分升高提示预后不良，需调整ICU治疗策略。

02

GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）

评估神经功能，3-8分为重度颅脑损伤，需优先处理颅内压增高或手术干预。

01

ISS评分（创伤严重度评分）

基于解剖损伤部位（AIS分级）计算，总分≥16分为严重创伤，用于预测死亡率和转归。

损伤严重度评分方法

紧急护理干预

章节副标题

03

快速评估气道状态

立即检查患者口腔有无异物、分泌物或呕吐物阻塞，观察胸廓起伏是否对称，听诊呼吸音是否清晰，评估是否存在舌后坠或喉头水肿等紧急情况。

持续氧疗与监测

根据血氧饱和度调整氧流量（目标SpO₂≥94%），必要时采用无创通气或机械通气，并动态监测动脉血气分析以评估通气效果。

高级气道干预

对意识丧失或严重呼吸困难者，及时行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合；若存在张力性气胸，需立即用粗针头穿刺减压，随后行胸腔闭式引流术。

气道与呼吸管理

快速建立静脉通路

优先选择大静脉（如颈内静脉或股静脉）置管，至少建立两条通路，用于快速输注晶体液（如乳酸林格液）或血液制品，维持有效循环血量。

控制活动性出血

对可见的外出血采用加压包扎、止血带（标注使用时间）或外科止血钳夹闭；疑似腹腔内出血者，在抗休克同时准备急诊剖腹探查。

休克分级管理

根据血压、心率、尿量等指标判断休克程度，失血性休克者按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，纠正凝血功能障碍。

动态容量评估

结合中心静脉压（CVP）、超声心动图（如IVC直径变异率）指导补液，避免过度复苏导致稀释性凝血病或ARDS。

循环稳定与止血

镇静与心理干预

对躁动或创伤后应激患者，短期应用右美托咪