直肠肛管损伤诊断及处理.pptVIP

公司徽标第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠损伤的特点】粪便大量细菌直肠周围间隙多血运较差合并损伤多（如骨盆骨折，尿道损伤等）感染处理困难扩散早期诊断与治疗重要第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠肛管应用解剖】※直肠2曲(骶曲、会阴曲）3襞（3个直肠横襞）；13cm、11cm、8cm血供直肠上动脉～肠系膜下动脉直肠下动脉～髂内动脉前干骶正中动脉※肛管外科肛管齿状线第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日齿状线上下结构的异同齿状线上齿状线下上皮立方上皮（粘膜，内胚层）扁平上皮（皮肤，外胚层）动脉直肠上下A肛A静脉肠系膜下静脉（门静脉系）阴部内静脉（下腔静脉）淋巴回流髂内N，肠系膜下N腹股沟浅N神经分布内脏神经（感觉不敏）躯体神经（感觉敏锐）第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠损伤的临床表现】※腹膜返折以上

下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张）

麻痹性肠梗阻表现※腹膜返折以下，肛提肌以上

会阴部疼痛，血便※肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）

会阴部疼痛，肛门出血第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日【凡外伤以下情况需常规直肠指检】

下腹部，盆腔部，骶尾部，会阴部外伤

骨盆骨折

尿道断裂（尿闭）

伤后肛门流血，溢尿，阴道流血，溢粪，肛门胀坠感及疼痛，发热直肠指检是诊断直肠肛管损伤的最简单有效的方法直肠肛管：80％以上阳性（Burch）直肠镜：88％以上阳性第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日【凡是有以下情况需要考虑直肠损伤】1：下腹部，会阴部，臀部的伤口有粪便溢出2：臀部，会阴部的伤口径行向盆腔3：下腹部，会阴部损伤后肛门流血4：广泛骨盆骨折5：穿透伤轨道在骨盆边缘以下，或任何部位损伤其轨迹向骨盆方向6：肠镜检查后突发剧烈腹痛7：直肠指检及伤口或指套染血8：膀胱尿道损伤，尿内流血，粪便，或伤口内有尿粪，气体，直肠内有尿9：阴道流粪第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠肛管损伤诊断】外伤史(下腹部，骶尾部，会阴部）临床表现：下腹痛，腹膜炎表现，伤口流粪，便血，肛门口流血，流尿，阴道流便，骶尾部及会阴部疼痛及肿胀等直肠指检：及异物或血块，直肠壁肿胀，破口，触痛，指套染血直肠镜及乙状结肠镜检剖腹探察注意有无合并症X片隔下游离气体，直肠内异物或合并骨盆骨折；B超，CT，EUS腹腔穿刺：不凝血，粪质浑浊或血性液体，涂片见大量脓细胞第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日1990年USA创伤外科协会“直肠损伤程度分级”级别程度Ⅰ血肿无血运障碍的挫伤或血肿裂伤非全层裂伤Ⅱ裂伤全层裂伤，＜1/2周直肠Ⅲ裂伤全层裂伤，≥1/2周直肠Ⅳ裂伤全层裂伤合并会阴部裂伤Ⅴ裂伤节段性血运障碍第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日改良Robertson直肠损伤分类法（1992）Ⅰ型单纯直肠损伤Ⅱ型复杂直肠损伤A腹膜返折以上A有腹内脏器合并伤B腹膜返折以上下B直肠广泛挫伤或难以控制的大出血C肛提肌以下的肛门扩约肌及周围皮肤损伤C直肠多处损伤第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠肛管损伤治疗】

体位，吸氧一般治疗

补液，扩容，抗休克(胶晶体液，血管活性药物，备输血）

抗感染

止血

注射TAT

术前准备第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠肛管损伤治疗】手术治疗

目前无统一观念及术式

多发伤要遵循“损伤控制手术原则（DamageControlSurgery，DCS)

基本原则：早期清创止血，修补肠管，粪便转流，肠道冲洗，充分有效引流

注意合并伤处理第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠肛管损伤治疗】损伤分级与手术方式选择损伤部位(腹膜返折）与手术方式选择第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日【直肠肛管损伤治疗－－