肛瘘手术知情同意书.docxVIP

肛瘘手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

术前诊断：__________（如：低位单纯性肛瘘/高位复杂性肛瘘/马蹄形肛瘘等具体分型）

一、手术必要性说明

肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后遗留的慢性感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。其病理特征为瘘管长期存在感染源（内口多位于齿状线附近肛窦），导致反复流脓、肿痛、皮肤刺激等症状。若不进行手术治疗，感染可沿瘘管向周围组织扩散，形成新的脓肿或支管，增加病变复杂性；长期慢性炎症刺激可能导致局部组织纤维化、肛门括约肌功能障碍；部分复杂性肛瘘（尤其是长期不愈者）存在理论上的癌变风险（尽管概率极低，但需引起重视）。

目前，手术是根治肛瘘的唯一有效手段。其核心目的是：1.彻底清除感染源（准确找到并处理内口）；2.完整切除或引流瘘管；3.尽可能保护肛门括约肌功能，避免术后出现控便障碍。根据您的病情（如瘘管走行、与括约肌的关系、是否合并脓肿等），经科室讨论，建议行__________手术（如：肛瘘切开术/肛瘘挂线术/括约肌间瘘管结扎术（LIFT）/肛瘘栓填塞术等具体术式）。

二、拟行手术方式及选择依据

1.术式选择：结合您的瘘管位置（如低位瘘管位于外括约肌深部以下，高位瘘管跨越外括约肌深部）、数量（单纯性肛瘘仅1条瘘管，复杂性肛瘘存在多条支管）、与肛门括约肌的关系（如瘘管穿过括约肌的比例）及既往治疗史（如是否接受过肛瘘手术），本次拟采用__________术式。该术式的优势在于__________（如：肛瘘切开术适用于低位肛瘘，可直接切开瘘管促进愈合；挂线术通过缓慢切割括约肌减少失禁风险；LIFT术通过保留括约肌结构降低功能损伤等）。

2.术中可能的调整：由于肛瘘的复杂性（部分瘘管走行隐匿、内口位置可能与术前评估不一致），术中可能需根据实际探查情况调整术式（如原计划行肛瘘切开术，但发现瘘管跨越括约肌深部，可能转为挂线术；或发现新的支管，需扩大手术范围）。

三、麻醉方式及相关风险

本次手术拟采用__________麻醉（如：局部浸润麻醉/蛛网膜下腔麻醉（腰麻）/硬膜外麻醉/静脉全身麻醉等）。麻醉风险及注意事项如下：

1.局部浸润麻醉：可能出现局部麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，严重者可致过敏性休克）；注射部位血肿或神经损伤（如肛周神经损伤导致术后感觉异常）；麻醉效果不全（术中出现疼痛，可能需追加麻醉或转换麻醉方式）。

2.椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）：除麻醉药物过敏风险外，可能出现穿刺部位出血或感染（尤其合并凝血功能障碍或糖尿病者风险增加）；脑脊液漏导致术后头痛（多为体位性，平卧后缓解，严重者需硬膜外血补丁治疗）；暂时性下肢麻木或无力（与麻醉药物扩散相关，通常术后数小时恢复）；罕见但严重的并发症包括脊髓或神经根损伤（表现为术后下肢运动/感觉障碍，发生率极低，与操作技术及个体解剖变异相关）。

3.全身麻醉：可能出现反流误吸（尤其饱胃患者，术前需严格禁食禁水）；心肺功能异常（如心律失常、低血压，多见于合并基础疾病者）；麻醉药物代谢延迟导致苏醒延迟（与肝肾功能、年龄相关）。

四、术中可能出现的风险及应对措施

1.出血：肛瘘手术创面多位于血运丰富的肛门直肠区域，术中可能因瘘管周围血管损伤导致出血（如动脉性出血需缝扎止血，静脉性出血可压迫或电凝止血）。若出血量较大（如超过300ml），可能需输血治疗（术前已评估您的血型及凝血功能，必要时将联系血库备血）。

2.邻近器官损伤：

-肛门括约肌损伤：高位肛瘘或复杂性肛瘘手术中，若瘘管与括约肌关系紧密（如穿过外括约肌深部），可能因切割或挂线导致括约肌部分损伤。术中将通过指诊、超声或MRI定位括约肌，尽量保留其完整性；若必须切断，将采用挂线术缓慢切割（利用橡皮筋的慢性切割作用，促使断端间形成瘢痕连接，减少失禁风险）。

-直肠壁损伤：瘘管内口邻近直肠黏膜时，分离瘘管可能导致直肠壁穿孔（表现为术中见肠内容物溢出），需立即缝合修补，术后禁食、抗感染治疗，必要时行暂时性造口术。

-尿道损伤（男性患者）：前侧肛瘘（如马蹄形肛瘘）靠近尿道时，分离瘘管可能损伤尿道（表现为术中见尿液溢出），需留置导尿管并请泌尿外科会诊，必要时行尿道修补。

3.瘘管残留或内口遗漏：部分肛瘘存在多发内口（如克罗恩病相关肛瘘）或瘘管走行复杂（如分支瘘管），术中可能因探查不彻底导致残留（术后易复发）。术中将结合亚甲蓝染色（经外口注入亚甲蓝，观察直肠内染色位置以定位内口）、探针探查（沿瘘管走行轻柔探入）等方法提高内口识别率；必要时术后补充影像学检查（如肛瘘MRI