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中药涂药法标准操作流程与评分

中药涂药法作为中医外治法的重要组成部分，凭借其直接作用于病灶、吸收迅速、副作用小等优势，在皮肤科、骨伤科、外科等领域应用广泛。为确保治疗效果，保障医疗安全，规范操作流程并建立科学的评分标准至关重要。本文旨在详述中药涂药法的标准操作流程，并附以相应的评分细则，以期为临床实践提供参考。

一、操作流程

（一）评估与沟通

1.患者评估：详细询问患者病史、过敏史（尤其是药物及胶布过敏史），了解患者当前主要症状、涂药部位的皮肤状况（如有无破损、渗液、皮疹、感染等）、既往类似治疗反应。评估患者体质、年龄、配合程度及心理状态。

2.治疗方案确认：核对医嘱，明确所用中药制剂的名称、浓度、用法、涂药部位及疗程。

3.知情同意与健康宣教：向患者解释涂药的目的、方法、预期效果及可能出现的不适与注意事项，消除其紧张情绪，取得患者配合。指导患者涂药期间的自我护理要点。

（二）用物准备

1.治疗盘：内备治疗碗（盛放中药制剂）、无菌棉签、无菌纱布、镊子、弯盘。

2.药物：根据医嘱准备相应的中药膏剂、散剂（需用液体制剂调敷）、糊剂或洗剂等。检查药物名称、有效期、有无变质、沉淀、浑浊等。

3.消毒用品：碘伏、75%酒精、无菌生理盐水（根据情况选择）。

4.其他：治疗巾、一次性手套、污物桶、必要时备绷带、胶布。若为自制制剂，需确认其配制符合规范。

（三）环境准备

调节室温至适宜，避免患者受凉。保证操作区域光线充足、清洁、安静，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

（四）操作步骤

1.患者准备：协助患者取舒适体位，充分暴露涂药部位，注意保暖，避免不必要的暴露。

2.皮肤清洁：根据涂药部位皮肤情况及药物特性，用温水或无菌生理盐水棉球清洁局部皮肤，有分泌物或痂皮者应先软化并清除。若皮肤有破损，应评估是否适用涂药法或调整药物及操作。清洁时动作轻柔，避免损伤皮肤。

3.核对与准备药物：再次核对医嘱及药物信息。如为散剂，需用适当溶媒（如茶水、醋、酒、植物油或生理盐水等）调至适宜稠度；膏剂、糊剂则搅拌均匀。

4.涂药：

*戴一次性手套。

*用无菌棉签或镊子夹取纱布蘸取药物，均匀涂于患处。涂药厚薄应适中，一般以能覆盖创面为度，根据药物特性及医嘱要求掌握。

*面积较大时，可分区域涂药。若为多部位涂药，应注意药物间的相互影响。

*某些刺激性较强的药物，涂药范围不宜过大，以防刺激正常皮肤。

*如需包扎，待药物稍干后，用无菌纱布覆盖，胶布固定，固定松紧要适宜。

5.整理与嘱咐：协助患者整理衣物，取舒适体位。再次嘱咐患者涂药后的注意事项，如保持局部清洁干燥，避免搔抓、摩擦，勿自行增减药物或停药，注意观察局部反应，如有红肿、瘙痒加剧、水疱等过敏现象，应立即告知医护人员。

（五）操作后处理

1.用物处理：按消毒隔离原则处理用物，污染敷料及一次性用品按医疗废物分类处理。治疗碗、镊子等非一次性物品按规定消毒灭菌。

2.环境整理：清洁操作区域，物归原处。

3.记录：记录涂药时间、部位、药物名称、患者反应及主诉。

4.观察：密切观察患者用药后的局部及全身反应，评估治疗效果。

（六）注意事项

1.涂药前必须严格执行查对制度，防止差错。

2.涂药时动作轻柔，避免用力摩擦，以免引起患者不适或损伤皮肤。

3.对皮肤有刺激性的药物，应先小面积试用，观察无过敏反应后再大面积使用。

4.皮肤有严重破损、出血、溃烂、感染者，或对药物成分明确过敏者，禁用或慎用该涂药法，需及时与医师沟通。

5.颜面部涂药时，注意保护眼、口、鼻等黏膜部位，避免药物进入引起刺激。

6.涂药后如出现局部红肿热痛、瘙痒加剧、皮疹、水疱等过敏反应，应立即停止使用，清除药物，报告医师并配合处理。

7.某些中药制剂需避光保存或现用现配，应严格遵循药物使用说明。

8.孕妇、婴幼儿、年老体弱者皮肤娇嫩，涂药时更应谨慎，选择温和无刺激的药物，并注意观察。

9.告知患者饮食宜忌，一般宜清淡，忌辛辣刺激、海鲜发物等，具体遵医嘱。

二、评分标准

|项目|分值|评分细则|得分|

|一、评估沟通|15|1.未评估患者病情、皮肤状况、过敏史、心理状态，扣5分；评估不全面，酌情扣1-4分。