胸科手术麻醉.ppt

二、术前准备停止吸烟控制气道感染，尽量减少痰量保持气道通畅，防治支气管痉挛锻炼呼吸功能低浓度氧吸入对并存的心血管方面情况的处理第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日第三节胸科手术麻醉的特点与处理胸科手术麻醉的基本要求单肺通气第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日胸科手术麻醉的基本要求消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸避免肺内物质的扩散保持PaO2和PaCO2于基本正常水平减轻循环障碍保持体热第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸，循环功能麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动反常呼吸的程度与摆动气量的大小和气道阻力成正比应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管理好呼吸第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日避免肺内物质的扩散避免肺内物质扩散的是：凡能吸除的物质必须吸除干净,不能吸除者则利用体位或分离、堵塞等办法使其不致扩散原则第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日进行呼吸道内吸引时应注意如麻醉偏浅,应适当加深麻醉每次吸引的时间一般在成人不宜超过10秒吸引间歇期内吸氧，避免发生急性缺氧吸引负压不应超过25cmH2O吸引管外径不超过气管导管内径的1/2吸引操作应基本符合无菌要求吸引要及时第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日保持PaO2和PaCO2于基本正常水平全麻或单肺通气要尽力缩小VA/Q比值的失调手术全程均吸入较高浓度的氧通气量以10ml/kg为宜注意保持PaCO2生理范围内的水平PaCO2增高时不宜增大每次通气量通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力，从而增加肺血流向剖胸侧肺的分布可增加每分钟的通气频率第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日减轻循环障碍剖胸后该侧胸腔内负压消失腔静脉的回心血量减少适当增加输液量和维持稍高的中心静脉压（接近于术前）应该注意禁食适当较快输入一定量的血液第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日保持体热剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人可用变温毯保温用加热器加温输入液体和血液第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日Carlen与White双腔管第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日DOUBLE-LUMENBRONCHIALTUBESAlldouble-lumentubessharethefollowingcharacteristicsAlongerbronchiallumenthatenterseithertherightorleftmainbronchusandanothershortertracheallumenthatremainsinthelowertracheaApreformedcurvethatallowspreferentialentryintoeitherbronchusAbronchialcuffAtrachealcuff第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日单肺通气one-lungventilation单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法单肺通气的生理变化优点缺点绝对适应证相对适应证第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日防止患侧肺内容进入健侧肺控制呼吸减少肺组织损伤给手术创造好的条件单肺通气优点第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日低氧血症低血压心律失常单肺通气的缺点第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日单肺通气的绝对适应证防止病侧肺内容物进入健侧肺支气管扩张症，痰液量每天超过50ml肺脓疡、大咯血控制通气支气管胸膜瘘单侧肺大泡或巨大囊肿单侧肺支气管灌洗第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日相对适应证胸主动脉瘤全肺切除术食道肿瘤切除术肺叶切除胸腔镜检查或手术第49页，共76页，星期日，2025年，2月5日