口腔科常用操作规范.docxVIP

口腔科常用操作规范

一般检查

-病史采集

-询问患者主诉，即患者最主要的痛苦或不适症状，如牙痛、牙龈出血、牙齿松动等。详细了解症状的发生时间、部位、性质（如刺痛、钝痛、胀痛等）、程度、发作频率、缓解因素等。

-现病史：围绕主诉展开，了解疾病的发展过程，包括是否经过治疗，治疗的方法、效果等。例如，对于牙痛患者，询问是否服用过止痛药，止痛效果如何。

-既往史：了解患者过去的健康状况，是否患有其他系统性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，以及是否有药物过敏史。这对于评估患者的全身状况，判断治疗的风险和选择合适的治疗方法非常重要。

-个人史：了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，口腔卫生习惯（刷牙方法、频率等）。吸烟和不良的口腔卫生习惯可能与多种口腔疾病的发生发展相关。

-家族史：询问患者家族中是否有类似的口腔疾病，某些口腔疾病可能具有遗传倾向，如遗传性牙周炎等。

-口腔外部检查

-面部检查：观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。注意面部的色泽、弹性，检查有无压痛。例如，在检查颞下颌关节紊乱病患者时，可能会发现面部一侧有轻微肿胀，按压时有压痛。

-颞下颌关节检查：让患者做开闭口、侧方、前伸等运动，观察关节的活动度，有无弹响、疼痛、杂音等。用双手触诊耳屏前和外耳道前壁，感觉关节的运动情况。例如，当患者开闭口时出现“咔哒”声，可能提示颞下颌关节盘移位。

-淋巴结检查：检查颌下、颏下、颈部等区域的淋巴结。触诊时注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。正常情况下，淋巴结较小，质地柔软，表面光滑，无压痛，活动度好。若发现淋巴结肿大、质地变硬、有压痛等，可能提示局部或全身有感染或其他疾病。

口腔内部检查

-口腔黏膜检查：使用口镜依次检查唇、颊、舌、腭、口底等部位的黏膜。观察黏膜的色泽、有无充血、溃疡、疱疹、斑纹等病变。注意溃疡的大小、形状、深度、边缘、基底等情况。例如，复发性阿弗他溃疡通常表现为圆形或椭圆形的浅表溃疡，边缘整齐，周围有红晕，疼痛明显。

-牙齿检查

-牙列检查：观察牙列是否整齐，有无牙列拥挤、牙间隙过大等情况。注意牙齿的数目、形态、颜色，有无龋齿、牙齿缺损、牙齿变色等。例如，氟斑牙患者的牙齿表面可能有白垩色或黄褐色斑块。

-咬合检查：让患者咬合，观察上下牙的咬合关系。检查有无深覆合、深覆盖、反合等咬合异常。正常情况下，上颌牙盖过下颌牙的垂直距离不超过3mm，水平距离不超过3mm。咬合异常可能会影响咀嚼功能，还可能导致颞下颌关节疾病。

-牙髓活力检查：常用的方法有温度测试和电活力测试。温度测试是用冷（如冰棒）或热（如热水）刺激牙齿，观察患者的反应。电活力测试是通过电流刺激牙髓，根据患者的感觉判断牙髓的活力。例如，当用冰棒刺激牙齿时，患者出现短暂的尖锐疼痛，随后疼痛缓解，可能提示牙髓处于可复性牙髓炎阶段。

-牙周检查

-牙龈检查：观察牙龈的色泽、形态、质地，有无红肿、出血、退缩等情况。正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，边缘菲薄紧贴牙面。用探针轻轻探查牙龈沟，检查有无牙龈出血，正常情况下牙龈沟深度不超过3mm。若牙龈沟深度超过3mm，且探诊出血，可能提示有牙龈炎或牙周炎。

-牙周袋探诊：使用牙周探针探查牙周袋的深度、附着水平等。探诊时要注意力量适中，一般以20-25g的力量为宜。记录牙周袋在牙齿各个面的深度，以及有无探诊出血、溢脓等情况。

-牙齿松动度检查：用镊子夹住牙齿的切端或牙合面，轻轻摇动，判断牙齿的松动程度。一般将牙齿松动度分为三度：一度松动为牙齿颊舌向（或唇舌向）松动，松动幅度在1mm以内；二度松动为牙齿颊舌向及近远中向松动，松动幅度在1-2mm之间；三度松动为牙齿颊舌向、近远中向及垂直向均有松动，松动幅度大于2mm。

牙齿充填术操作规范

术前准备

-患者准备：向患者解释治疗的过程、目的、可能出现的不适及注意事项，取得患者的配合。调整患者的体位，使患者处于舒适的位置，一般采用半卧位。

-器械和材料准备：准备好牙钻、车针、口镜、探针、镊子、充填器等器械，并进行严格的消毒。根据患者牙齿的情况选择合适的充填材料，如树脂材料、玻璃离子材料等。同时准备好垫底材料，如氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉等。

窝洞制备

-去净龋坏组织：使用牙钻去除龋洞内的腐质，直到露出健康的牙体组织。在去腐过程中，要注意避免损伤牙髓。对于深龋，接近牙髓时要采用慢速钻，并间断切割，减少对牙髓的刺激。

-制备洞形：根据龋洞的部位、大小、深度等情况制备合适的洞形。洞形的制备原则包括去除无基釉，保证洞壁有足够的抗力；制备一定的固位形，防止充填材料脱落。例如，对于邻面龋洞，要制