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心脏介入手术技术操作规范

心脏介入手术是心血管疾病诊疗领域的重要手段，其以微创性、精准性为特点，在冠心病、心律失常、先天性心脏病及结构性心脏病等疾病的治疗中发挥着不可替代的作用。为确保手术安全、提高治疗效果、规范操作流程，特制定本技术操作规范。本规范旨在为心脏介入医师提供临床实践指导，强调全程质量控制与患者安全。

一、术前准备与评估

术前准备是心脏介入手术成功的基石，需全面、细致，充分评估患者情况与手术风险，制定个性化手术方案。

（一）患者评估与选择

1.适应证与禁忌证把握：严格掌握各类心脏介入手术的适应证与禁忌证。医师需结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果（如心电图、心脏超声、实验室检查等）进行综合判断，确保手术的必要性与可行性。对于高风险患者，应组织多学科会诊讨论。

2.风险分层：采用适当的风险评分系统对患者进行术前风险评估，包括但不限于心功能状态、肝肾功能、合并疾病（如糖尿病、高血压）、脑血管疾病史等，以预测手术风险，优化术前准备和术后管理策略。

3.知情同意：术前必须向患者及家属（或授权委托人）详细说明手术目的、预期获益、潜在风险（包括但不限于出血、感染、血管并发症、造影剂过敏、心包填塞、脑卒中、心肌梗死甚至死亡等）、可能的替代治疗方案以及术后注意事项。确保患者及家属充分理解并签署书面知情同意书，过程中应耐心解答其疑问。

（二）术前检查与准备

1.基础检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等实验室检查。行心电图、胸部X线片、心脏超声等影像学检查，必要时进行负荷试验或心脏CTA。

2.术前用药调整：详细询问患者当前用药史，特别是抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、降糖药及其他慢性病用药。根据手术类型和患者具体情况，调整术前抗凝、抗血小板治疗方案，明确停药及恢复用药时间。

3.患者准备：术前禁食禁水（通常6-8小时），标记双侧腹股沟、桡动脉等可能的穿刺部位。去除患者身上的金属物品、义齿等。对精神紧张者，可适当给予镇静药物。建立静脉通路，便于术中用药及抢救。

4.器械与药品准备：根据手术计划，准备相应的介入器械，如穿刺针、导丝、导管（造影导管、指引导管、球囊导管、支架等）、连接管、压力监测装置等，并检查其包装完整性、有效期及性能。同时，备齐抢救药品（如肝素、硝酸甘油、多巴胺、肾上腺素等）及除颤仪、临时起搏器等急救设备，并确保其处于备用状态。

二、术中操作流程与要点

术中操作是心脏介入手术的核心环节，要求术者具备扎实的理论基础、娴熟的操作技巧和良好的心理素质，严格遵守操作规程，确保手术精准、安全。

（一）操作环境与无菌原则

手术需在符合标准的导管室内进行，严格控制人员流动。术者及助手需按规定进行手卫生、穿戴无菌手术衣、帽、口罩、手套。患者手术区域严格消毒、铺无菌巾单，建立无菌操作区。所有器械、敷料必须达到无菌要求，操作过程中避免污染。

（二）血管入路的选择与建立

1.入路选择：常用入路包括股动脉、桡动脉，少数情况下可选择肱动脉或尺动脉。选择入路时需综合考虑患者血管条件、手术类型、术者经验及患者意愿。桡动脉入路因其术后并发症少、恢复快，已成为目前冠心病介入治疗的首选入路之一。

2.穿刺技术：采用Seldinger技术或改良Seldinger技术进行血管穿刺。穿刺过程中需在影像引导下进行，动作轻柔，避免反复穿刺造成血管损伤。成功穿刺后，置入鞘管，鞘管内注入肝素盐水（含肝素1000-2000单位）抗凝。

（三）造影与诊断评估

以冠状动脉造影为例：

1.导管到位：经鞘管送入造影导管，在导丝引导或手法操作下，将造影导管尖端送至靶血管开口（如左、右冠状动脉开口）。确认导管到位后，连接高压注射器。

2.冠状动脉造影：在多体位、多角度下进行造影，全面显示冠状动脉主干及其分支。注射造影剂前需回抽血液，确认导管未嵌顿，注射过程中密切观察压力曲线及患者反应。通过造影图像，评估冠状动脉病变的部位、范围、狭窄程度、斑块性质、血管走行及侧支循环情况。

（四）介入治疗操作（以PCI为例）

1.指引导管到位：根据靶病变血管选择合适型号和支撑力的指引导管，将其送至冠状动脉开口，确保同轴性好、支撑稳定。

2.导丝通过病变：选择合适的导丝，在透视下小心操控，使其通过病变部位到达血管远端。过程中避免导丝进入分支或造成血管穿孔。

3.球囊预扩张：根据病变特点和血管直径，选择合适大小和长度的球囊导管，沿导丝送至病变处，以适当压力进行预扩张，为支架植入做准备。扩张过程中注意观察患者症状及压力变化。

4.支架植入：选择与血管直径匹配、长度合适的支架，精确送至病变部位。释放支架时，压力和时间要适当，确保支架充分膨胀、贴壁良好。对于复杂病变