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颅内动脉瘤护理查房

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教学内容

颅内动脉瘤护理教学内容围绕病情监测、风险防控、治疗配合、并发症预防及健康指导展开，涵盖生命体征观察、情绪管理、术后护理要点，旨在提升护理人员对该类患者的专业护理与破裂风险防控能力。教学从患者基本情况（如动脉瘤位置、大小、形态、是否破裂、基础疾病、血压水平）切入，结合疾病病理特点（如破裂致蛛网膜下腔出血风险、血压波动诱发风险、术后血管痉挛隐患、情绪紧张加重病情可能），明确护理核心目标（如稳定患者血压、预防动脉瘤破裂、监测病情变化、减少术后并发症、提升患者自我管理意识）。随后聚焦关键护理环节，强调病情监测（如严密监测血压、意识状态、瞳孔变化及头痛情况，警惕破裂先兆）、风险防控（如指导患者避免剧烈运动、用力咳嗽、情绪激动等诱发血压升高的行为，保持环境安静）、治疗配合（如协助完成影像学检查，遵医嘱使用降压、抗痉挛药物，观察用药反应）、并发症预防（如预防术后血管痉挛、肺部感染、深静脉血栓，指导术后体位护理与早期活动）、健康指导（如讲解疾病相关知识，告知定期复查的重要性，指导合理饮食与规律作息）的要点，解析“精准血压管理”“破裂风险前置防控”在护理中的应用。通过讨论护理效果，梳理难点（如患者长期血压控制依从性提升、术后情绪稳定引导），引导结合诊疗指南优化方案，同时强调护理记录精准性与护理措施连贯性，帮助形成系统护理思维，提升临床护理水平。

病例简介

1

护理措施

相关知识

诊断治疗

content

目录

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参考文献

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1

病例简介

病例介绍

病例简介

既往史：2019年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2019-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。

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疾病知识

疾病介绍

颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。

疾病介绍

好发部位

前交通动脉

大脑中动脉

后交通动脉

动眼神经

Willis动脉环

前循环（90%）

后交通动脉

前交通动脉

大脑中动脉

后循环（10%）

大脑后动脉

基底动脉

椎动脉

疾病介绍

两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉

疾病介绍

分类

载瘤动脉

小型动脉瘤

一般型动脉瘤

大型动脉瘤

巨型动脉瘤

0.5cm

1.5cm

2.5cm

直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。

疾病介绍

发病机制

1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。

2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。

3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。

4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右

疾病介绍

相关病理

多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱

破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性

疾病介绍

临床表现

颅内出血

脑缺血及脑动脉痉挛

局灶体征

疾病介绍

颅内出血

剧烈头痛

恶心呕吐

癫痫发作

脑膜刺激征

意识障碍

疾病介绍

脑缺血及脑动脉痉挛

多出血后3～15天

血管活性物质使其痉挛收缩

多在载瘤动脉附近

广泛性血管痉挛可致脑梗死

疾病介绍

局灶体征

动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤

梗阻性脑积水：前交通动脉瘤

肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤

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诊断治疗

诊断治疗

辅助检查

临床表现

脑血管造影

CT

MRI

诊断治疗

治疗方式

保守治疗

血管内介入治疗

开颅手术治疗

诊断治疗

保守治疗

绝对卧床休息，减少环境刺激

有效控制并维持血压

避免引起胸腹压增高

防治血管痉挛

镇静药物

支持治疗

诊断治疗

开颅手术治疗

诊断治疗

血管内介入治疗

囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法

巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法

宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞

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护理措施

护理措施

一级护理

1、病情观察

神志瞳孔、生命体征

肢体活动

癫痫

不适主诉

2、预防再出血

避免各种不良刺激

准确合理用药

护理措施

护理问题

恐惧

自理缺陷

意识障碍

有脑出血／在出血的可能

知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识

护理措施

恐惧护理

【相关因素】

1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪

2.死亡的威胁。

3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。

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