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医院感染控制与医疗废物处理制度

一、医院感染控制：预防为先，标准为本

医院感染，指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。院感控制的目标是最大限度地减少感染风险，保护患者、医务人员及其他在院人员。

（一）院感控制的基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防置于首位，通过规范操作和环境管理，从源头上减少感染发生的可能性。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，采取普遍预防措施。这是院感控制的核心策略。

3.分级防护：根据暴露风险的高低，采取不同级别的防护措施，确保医务人员安全。

4.患者安全至上：一切措施均以保障患者安全为出发点和落脚点。

（二）核心控制措施与制度要点

1.手卫生管理：

*制度要求：制定并严格执行手卫生规范，明确手卫生指征（如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后）。

*实践要点：配备合格的手卫生设施（流动水、洗手液、干手用品或速干手消毒剂），加强手卫生培训与宣传，定期进行手卫生依从性监测与反馈。推广“六步洗手法”或“手卫生揉搓步骤”。

2.个人防护用品（PPE）的规范使用：

*制度要求：明确不同操作、不同风险级别下应佩戴的PPE种类（如口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等）。

*实践要点：确保PPE的充足供应与质量合格，培训医务人员正确穿脱PPE的方法，避免交叉污染。

3.清洁、消毒与灭菌管理：

*制度要求：根据环境表面、医疗器械的风险等级（高、中、低），制定相应的清洁、消毒或灭菌流程与标准。

*实践要点：选择合适的消毒剂和灭菌方法，严格掌握使用浓度、作用时间和注意事项。加强对消毒灭菌效果的监测（如生物监测、化学监测）。重点部门（如手术室、ICU、内镜中心、检验科等）的清洁消毒要求更高。

4.医疗废物管理：（详见本文第二部分）

5.重点部门与重点环节感染控制：

*制度要求：针对手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、感染性疾病科等重点部门，以及手术操作、侵入性诊疗、呼吸机使用、导尿管和中心静脉导管留置等重点环节，制定专项感染控制措施。

*实践要点：如手术部位感染预防（术前皮肤准备、围手术期抗菌药物使用、手术中无菌操作等），导管相关血流感染预防（严格无菌置管、定期评估导管必要性等）。

6.医院感染监测与暴发处置：

*制度要求：建立健全医院感染病例监测系统，及时发现、报告和处理医院感染暴发事件。

*实践要点：开展目标性监测和综合性监测，分析感染危险因素，制定干预措施。一旦发生暴发，立即启动应急预案，采取隔离、追溯、环境消毒等控制措施。

7.抗菌药物合理使用管理：

*制度要求：严格执行抗菌药物临床应用指导原则，规范抗菌药物的遴选、采购、处方、调剂、临床应用和监测。

*实践要点：减少不必要的抗菌药物使用，延缓细菌耐药性的产生和传播，从而降低耐药菌感染的风险。

8.医务人员职业暴露的预防与处置：

*制度要求：建立职业暴露报告与应急处置流程，提供暴露后的咨询、评估与预防性治疗。

*实践要点：加强职业安全教育，推广安全型医疗器械，发生暴露后及时处理并追踪随访。

二、医疗废物处理：规范处置，防范风险

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。规范的医疗废物处理是防止疾病传播、保护环境、保障公众健康的关键环节。

（一）医疗废物管理的基本原则

1.减量化、资源化、无害化：在保障安全的前提下，尽量减少医疗废物的产生量，对可回收利用的非感染性废物进行资源化利用，最终实现医疗废物的无害化处置。

2.分类收集、专人负责：医疗废物必须严格按照类别分类收集，并有专人负责管理。

3.全程追溯、闭环管理：从产生、分类、收集、包装、内部转运、暂时贮存到交由有资质的单位处置，整个过程应有记录，确保可追溯。

（二）医疗废物处理的关键环节与制度要点

1.分类收集与包装：

*制度要求：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，不同类别医疗废物放入相应颜色、有明显标识的专用包装物或容器内。

*感染性废物：用黄色专用包装袋或容器。

*病理性废物：用黄色专用包装袋或容器，需特殊处理的应注明。

*损伤性废物：放入防刺穿、有盖的专用利器盒。

*药物性废物：根据性质妥善收集，交有资质单位处理。

*化学性废物：根据性质妥善收集，交有资质单位处理。

*实践要点：包装袋/容器应坚韧耐用、防渗漏。盛装