2025 康复科假肢矫形器查房适配课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科假肢矫形器查房适配课件

01前言

前言清晨的阳光透过康复科的落地窗，洒在走廊尽头的假肢适配室里。我站在门口，看着王师傅坐在轮椅上，手指轻轻摩挲着残肢末端的弹性绷带——那是他左小腿截肢后第45天，今天要进行首次假肢适配评估。这样的场景，我在康复科工作的第十年里见过无数次：有人因创伤失去肢体，有人因疾病被迫截肢，他们带着对“重新站起来”的渴望来到这里，而我们的责任，不仅是为他们装上一具“工具”，更是帮他们找回丢失的生活。

2025年，随着3D打印技术、智能传感材料在假肢矫形器领域的普及，适配精准度和患者舒适度有了质的飞跃，但“以人为本”的核心从未改变。查房适配不是简单的“量体裁衣”，而是一场涉及医学、工程学、心理学的精密协作，更是一场与患者共同跨越身心创伤的“重建之旅”。今天，我将以王师傅的病例为线索，和大家分享康复科假肢矫形器查房适配的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍王师傅，48岁，建筑工人，主因“左小腿碾压伤术后截肢3个月”入院。去年11月，他在工地作业时被坠落的钢筋砸中左腿，经急诊抢救后因左胫腓骨粉碎性骨折合并严重软组织坏死，行左小腿中下1/3截肢术。术后1个月转入我科，目前残肢长度约15cm（自膝关节间隙至残端），残端愈合良好，无感染、渗液，皮肤颜色正常，但触诊残肢近端（腓骨头处）有轻度压痛，患者自述“走路时残肢容易磨红”。

王师傅术前是家里的主要经济来源，术后因行动不便暂居女儿家，平时靠轮椅活动，日常需求（如如厕、洗漱）需家人协助。首次沟通时，他总说“装个能走路的就行”，但眼神里藏着一丝犹豫——我知道，他更在意的是“能不能回工地搬砖”“会不会拖累孩子”。

病例介绍这是典型的创伤后截肢患者：年龄处于劳动能力旺盛期，职业需求对下肢功能要求高，心理上既渴望恢复独立，又担心适配效果达不到预期。这类患者的假肢适配，既要满足功能性（负重、行走稳定性），又要兼顾长期使用的耐受性（残肢保护），更要通过心理支持帮他重建“我能行”的信念。

03护理评估

护理评估要做好假肢适配，第一步是“把患者看透”。我们的评估不是填表格，而是像雕刻师观察原石般，从身体到心理、从当下到未来，全方位勾勒出患者的需求图谱。

身体评估残肢专项检查：王师傅残肢呈圆柱状，周径（髌韧带下10cm处）左42cm、右43cm（健侧），残端皮肤无瘢痕增生，但近端腓骨头突出明显（这是易磨损点）；触诊残肢肌肉张力适中，无异常骨突或神经瘤（按压无放射性疼痛）；残肢关节活动度：膝关节主动屈曲120（健侧130），伸展0，无挛缩倾向。

全身功能状态：肌力评估（MMT）：股四头肌4级（健侧5级），腘绳肌4级；平衡功能：坐位平衡3级（稳定），立位平衡（需轮椅辅助）1级；心肺功能：静息心率78次/分，6分钟步行试验（轮椅）280米，提示有一定运动储备。

心理与社会评估通过焦虑自评量表（SAS），王师傅得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“假肢会不会太重”“走路会不会疼”“女儿女婿嫌我麻烦”；社会支持方面，女儿每天陪他康复训练，女婿负责联系工地协调工作，但王师傅仍觉得“自己成了负担”。

适配需求评估结合职业特点（建筑工人需频繁蹲起、上下楼梯），王师傅的核心需求是：①假肢负重能力强（能承受80kg体重+轻度搬运）；②膝关节灵活性好（适应工地复杂地形）；③残肢接触面压力分布均匀（避免长期磨损）。同时，他希望假肢外观接近健侧（“不想被人盯着看”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

躯体活动障碍与截肢后肢体缺失、假肢未适配有关：表现为依赖轮椅，无法独立完成行走、上下楼梯等日常活动。

自我形象紊乱与肢体缺失导致的外观改变、社会角色中断有关：表现为回避与工友联系，不愿参与家庭聚会。

知识缺乏（特定）缺乏假肢使用、残肢护理及适应性训练的相关知识：表现为对假肢穿脱步骤、日常维护一无所知，担心“自己学不会”。

潜在并发症残肢皮肤损伤、膝关节挛缩、假肢对线不良：风险因素包括腓骨头突出（易受压）、股四头肌肌力不足（影响关节稳定性）、初次适配经验不足（可能因调整不当导致对线偏差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“装上假肢”，而是“让假肢真正成为患者身体的一部分”。我们为王师傅制定了“3阶段目标”，从“安全适配”到“功能强化”，最终实现“回归社会”。

阶段一：安全适配（术后3-4周，适配前）目标：残肢条件达标（皮肤耐受压力、关节活动度正常），患者掌握基础适配知识。

措施：

残肢预处理：每天2次手法按摩（重点腓骨头区域），促进血液循环；指导使用弹性绷带“8字缠绕法”（远端稍紧、近端稍松），帮助