2025 康复科康复骨肿瘤术后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复骨肿瘤术后康复查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，看着墙上挂着的“精准康复，重塑希望”标语，我总想起上个月刚转来的32岁骨巨细胞瘤术后患者小李。他推着助行器走进治疗室时，右下肢肌肉明显萎缩，眼神里带着焦虑：“医生，我还能正常走路吗？”这让我更深刻地意识到，骨肿瘤术后康复绝非简单的“活动关节”，而是一场需要多学科协作、贯穿围手术期的“生命重建工程”。

2025年，随着骨肿瘤诊疗技术的进步（如保肢手术率提升至85%以上），患者对术后功能恢复的要求已从“生存”转向“有质量的生活”。康复科作为术后功能重建的核心环节，既要应对手术创伤（如骨缺损、肌肉神经损伤）带来的运动障碍，又要关注放化疗后的全身机能下降，更要疏导患者因肢体残缺或功能受限产生的心理创伤。今天的查房，我们以本科室近期收治的典型病例为切入点，系统梳理骨肿瘤术后康复的全流程管理，希望能为临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科正在管理的一例患者——王女士，45岁，主诉“右股骨下段骨肉瘤术后4周，右膝活动受限伴疼痛”。

病史回顾：患者2024年12月因“右下肢疼痛3月，加重伴肿胀1周”就诊，MRI提示右股骨下段占位（大小约8cm×6cm），活检病理确诊为普通型骨肉瘤。2025年1月行“右股骨下段肿瘤切除+同种异体骨移植+内固定术”（保肢手术），术后规律完成第1周期化疗（甲氨蝶呤+顺铂）。2月10日转入我科时，主诉右膝主动屈曲仅30（被动可达60），静息痛VAS评分3分，行走时VAS评分5分，日常生活（如穿衣、如厕）需他人协助。

病例介绍当前状态：生命体征平稳，切口愈合Ⅱ/甲，右下肢肌力：股四头肌3级（Lovett分级），腘绳肌2级；右膝活动度（ROM）：主动屈曲35，被动屈曲65，伸直0；双下肢周径差（髌上10cm）：右侧较左侧细3cm；下肢深静脉超声未见血栓；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

这个病例集中体现了骨肿瘤术后康复的难点：保肢术后的骨-内固定稳定性、化疗导致的骨髓抑制（影响组织修复）、长期制动引起的肌肉萎缩与关节粘连，以及心理压力对康复依从性的影响。接下来，我们需要从评估到干预，逐一拆解问题。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，康复评估必须“多维度、动态化”。我们从以下五方面展开：

躯体功能评估运动功能：重点关注手术区域的关节活动度（ROM）、肌肉力量（MMT）、肢体周径（反映肌肉萎缩程度）及步态分析。王女士右膝ROM和股四头肌肌力是当前制约功能恢复的关键。01疼痛评估：采用VAS评分结合疼痛日记，区分“手术创伤痛”“肿瘤相关性痛”（如神经受侵）和“康复训练痛”。王女士静息痛轻、活动时加重，提示可能存在关节粘连或肌肉代偿性损伤。02神经功能：检查手术区域支配神经（如王女士右下肢坐骨神经、股神经）的感觉、运动功能，排除医源性神经损伤（本例未发现异常）。03

全身状态评估骨肿瘤患者常合并化疗相关副作用（如乏力、贫血、免疫力低下），需监测血常规（王女士白细胞4.2×10?/L，血红蛋白105g/L，提示轻度贫血）、肝肾功能及营养状况（血清白蛋白38g/L，处于正常低限）。

心理社会评估“我会不会残疾？”“还能上班吗？”是患者最常问的问题。通过SAS、SDS量表及访谈，我们发现王女士因术后无法独立照顾10岁女儿而焦虑，担心“成为家人负担”，这直接影响她配合康复训练的积极性。

生活能力评估采用改良巴氏指数（MBI）评估日常生活活动（ADL）能力。王女士进食、修饰可独立完成，但如厕、穿衣（需穿脱右下肢衣物）、行走需部分协助，MBI评分60分（中度功能障碍）。

康复风险评估包括跌倒风险（Morse评分25分，中风险）、深静脉血栓（Caprini评分5分，高风险）、内固定稳定性（X线提示移植骨与宿主骨界面无明显移位）。

这些评估不是一次性的。上周王女士化疗后白细胞降至3.5×10?/L，我们立即调整了康复强度；今天她主诉“训练后膝盖发热”，需复查CRP排除感染——动态评估是精准康复的基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王女士的核心护理问题：11.躯体活动障碍：与术后制动、肌肉萎缩、关节粘连有关（主要依据：右膝ROM受限、股四头肌肌力3级、行走需协助）。22.急性/慢性疼痛：与手术创伤、康复训练时组织牵拉有关（VAS评分活动时5分）。33.焦虑：与功能恢复不确定、家庭角色改变有关（SAS评分52分）。44.有废用综合征的风险：与长期制动、肌肉萎缩进展有关（双下肢周径差3cm，肌力下降）。55.潜在并发症：深静脉血栓、内固定松动、感染（