2025 康复科康复关节置换术后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复关节置换术后康复查房课件

01前言

前言清晨七点半，我抱着查房记录本走进康复科示教室时，窗外的阳光正透过百叶窗在地面投下斑驳光影。今天的主题是“关节置换术后康复”，这是我们科每月一次的重点查房内容——随着老龄化社会的加速，退行性骨关节炎、股骨头坏死等疾病发病率逐年攀升，关节置换术（全髋/全膝）已成为改善患者生活质量的“关键手术”。但手术成功只是第一步，我常和新护士说：“没有康复的关节置换，就像盖了房子不装修——能用，但不够好。”

去年冬天，我管过一位72岁的膝骨关节炎患者王阿姨。她术后第三天还攥着我的手哭：“闺女，我这腿怎么比术前还僵？是不是手术做坏了？”后来通过系统康复，她出院时能自己上下楼梯，复查时拉着我看她跳广场舞的视频。这让我更深切地体会到：康复护理是连接手术与功能恢复的“桥梁”，是让患者从“能走”到“走得好”的关键。

前言今天查房的病例是张叔，68岁，右全髋关节置换术后第10天。我们将围绕他的康复进程，从评估到干预，一步步拆解关节置换术后康复的核心逻辑——这不仅是为了张叔，更是为了让团队更清晰：康复不是“照方抓药”，而是“因人施护”的精细工程。

02病例介绍

病例介绍推开通向病房的门，张叔正坐在床边做踝泵运动，老伴在一旁数着“1、2、3……”。我走过去时，他抬头笑：“小周，今天查我啊？我这腿感觉比昨天松快些了！”基本信息：张某，男，68岁，因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重3月”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（已戒2年），偶尔饮酒。手术情况：术前诊断“右股骨头缺血性坏死（ARCOIV期）”，于2025年3月15日行“右全髋关节置换术（生物型假体）”，手术时长90分钟，术中出血约200ml，未输血，麻醉方式为腰硬联合麻醉。

病例介绍术后现状（术后第10天）：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；切口愈合良好（甲级愈合，无红肿渗液）；疼痛VAS评分2分（静息）-4分（活动时）；右髋主动屈曲至90（辅助下可至100），外展20，内旋/外旋各10；股四头肌肌力3级，臀中肌肌力2+级；可借助助行器行走10米（步态不稳，患侧负重约30%）；睡眠质量良好（夜间觉醒1次），饮食二便正常；心理状态：对康复进度有焦虑（“我看隔壁床老陈能走得比我快”）。

03护理评估

护理评估“张叔，咱们先做几个动作，我帮您再查查。”我边说边取出量角器和肌力评定表。护理评估是康复的“地图”，只有精准定位问题，才能规划正确路径。

生理功能评估疼痛管理：张叔静息时无痛，主动屈髋至90时诉“酸涨感”，VAS4分。这符合术后10天的疼痛规律——炎症反应消退期，但软组织修复仍在进行，需警惕是否因训练过度或姿势不当加重。

关节活动度（ROM）：右髋主动屈曲90（目标术后2周达100-110），外展20（目标30），内旋/外旋各10（目标15）。活动度稍滞后可能与他早期因怕痛不敢活动有关（老伴说：“他前几天做屈髋时直皱眉，我就不让他练了”）。

肌力与耐力：股四头肌（MMT3级）能抗重力完成伸膝，但抗阻无力；臀中肌（MMT2+级）收缩时可触及肌腹，但无法维持外展动作。肌力不足是他步态不稳的主因——臀中肌是髋关节“稳定器”，无力会导致行走时骨盆倾斜（“鸭步”）。

步态分析：助行器辅助下行走时，患侧触地时间短（约0.3秒，健侧0.5秒），支撑相占比低（30%vs正常60%），提示患侧负重信心不足。

心理与社会评估心理状态：张叔反复询问“我什么时候能不用助行器？”“会不会留后遗症？”，焦虑自评量表（GAD-7）得分7分（轻度焦虑）。这种焦虑源于对康复进程的不了解，也受同病房患者进度的影响（老陈比他早手术3天，现在能走20米）。

社会支持：老伴全程陪护，学习能力强（已掌握翻身、穿脱袜子的辅助方法），但对“哪些动作绝对不能做”（如髋关节内收内旋）仍有模糊认识；子女工作忙，每周探望1次，经济支持充足。

并发症风险评估深静脉血栓（DVT）：Caprini评分4分（中危），术后已用低分子肝素抗凝10天，下肢周径测量（髌骨上10cm）：右48cm，左47cm（差值1cm，正常）；皮肤温度对称，无压痛，Homan征阴性。

假体脱位：张叔习惯术后仰卧位，但夜间会不自觉侧卧（老伴说“他总说平躺腰酸”），需警惕侧卧时未在双腿间夹枕导致髋关节内收内旋。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：假体脱位、深静脉血栓（与体位不当、活动不足相关）。基于评估结果，我们团队讨论后梳理