2025 康复科康复临床路径查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复临床路径查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗边，看着老陈今天扶着助行器多走了三步，我又想起半年前他刚入院时的模样——左侧肢体僵硬得像块石头，说话含糊得连女儿都听不清。这样的变化，不是偶然。作为从业十年的康复科护士，我越来越深刻地体会到：康复医学的魅力，在于用“有章可循”的专业路径，让“不可预测”的功能恢复变得更有希望。

2025年，随着“全周期健康管理”理念的深化，康复临床路径早已不是简单的“流程表”，而是多学科协作的“路线图”、患者康复的“导航仪”。今天的查房，我们以一例脑卒中后偏瘫患者的全程管理为例，从“评估-诊断-干预-评价”的闭环出发，聊聊如何让临床路径真正“活”起来，既符合指南规范，又贴着患者的“心跳”走。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——老陈，65岁，退休教师，主因“突发右侧肢体无力伴言语不清3周”入院。3周前晨练时无诱因出现左侧肢体麻木，随即跌倒，被家属送急诊，头颅CT提示“左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，经脱水降颅压、神经营养等治疗后，生命体征平稳，但遗留左侧肢体运动障碍。

入院时评估：意识清楚，混合性失语（表达及理解均受限），左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅见协同运动起始），手指无主动伸展；下肢Ⅲ期（可完成伸膝但足背屈无力），改良Barthel指数（MBI）15分（需完全帮助），改良Ashworth量表（MAS）上肢2级（肌张力增高），下肢1级。患者既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；性格开朗，退休前热衷社区活动，病后常因“说不出话”急得拍床。

病例介绍目前入院第7天，已完成急性期病情稳定评估，转入康复早期阶段（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）。今天查房的重点，是回顾前7天的护理干预效果，调整下一阶段目标，尤其要关注患者因“进步慢”产生的焦虑情绪——昨天晨间护理时，他对着镜子用健手掰自己僵硬的左手，眼眶都红了。

03护理评估

护理评估“没有评估，就没有康复。”这是带教老师常说的话。对老陈的评估，我们从“身体-心理-社会”三维展开，像剥洋葱一样逐层深入。

身体功能评估运动功能：左侧上肢近端（肩、肘）可见微弱屈肌协同运动（如肩前屈+肘屈曲），但远端（腕、指）无主动活动；下肢可完成仰卧位伸膝，但坐位时膝关节控制差，足背屈肌力0级（无法完成动作）。Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）上肢8分（总分66分），下肢12分（总分34分），提示运动功能严重受限。

感觉功能：左侧肢体痛温觉减退（针刺痛觉反应弱），位置觉缺失（闭眼时无法感知足背屈动作），这是影响他自主运动控制的重要因素。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，无呛咳），存在隐性误吸风险，需继续观察进食情况。

并发症风险：左侧下肢周径较右侧粗1.5cm（大腿中段），D-二聚体轻度升高（0.5μg/ml），提示深静脉血栓（DVT）风险；骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部红斑，30分钟不消退），与长期卧床有关。

心理社会评估老陈是家里的“主心骨”，从前每天接送孙女、帮女儿做饭，现在连自己吃饭都要帮忙，尊严感受挫。访谈中他反复用健手比划“以前”“现在”，急得额头冒汗；女儿反映他夜间睡眠差（入睡后易醒），曾说“不如死了痛快”。家庭支持系统良好，女儿全职陪床，女婿每天下班后送饭菜，但家属对康复预期过高（认为“输液就能好”），需要科普。

环境评估老陈家住在5楼，无电梯，卫生间无扶手，这是出院后最大的障碍。女儿计划接他去自己家（1楼），但卧室与卫生间距离较远，需提前指导转移技巧。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：1躯体活动障碍：与脑出血致左侧锥体束损伤、肌张力异常有关（依据：FMA评分低，Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期）。2自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与左侧肢体运动功能障碍、感觉缺失有关（依据：MBI15分，需完全帮助）。3焦虑/抑郁：与功能恢复缓慢、社会角色转变有关（依据：睡眠障碍、消极言语、家属主诉情绪低落）。4有深静脉血栓形成的风险：与肢体活动减少、血液高凝状态有关（依据：下肢周径差、D-二聚体升高）。5皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、感觉减退、局部组织受压有关（依据：骶尾部Ⅰ期压疮）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施“路径不是刻在墙上的表格，是跟着患者‘长’的动态方案。”我们以“短期目标（1周）-长期目标（4周）”分层设定，措施紧扣“促功能、防并发症、稳心理”三大核心。

1.躯体活动障碍——短期目标：左侧上肢出现手指伸展动作，下肢坐位膝关节控制时间≥5分钟

运动疗法：每日2次一对