第06讲　一氧化碳中毒.pdfVIP

第第五五节节一一氧氧化化碳碳中中毒毒病病人人的的护护理理

一一、、病病因因

一氧化碳是无色、无味的气体，含碳物质燃烧不完时，可产生一氧化碳（CO），俗称煤气。

CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

二二、、临临床床表表现现

轻病人感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症

度吐、心悸、嗜睡或意识模糊状可较快消失

中除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，数小

度色潮红、口唇呈樱桃红色时后清醒，无明显并发症

重病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、

最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡

度四肢湿冷、大小便失禁、血压下降

迟发性脑病（神经精神后发症）

重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状——如精神意识障碍等症状，去大脑皮

质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。

多在急性中毒后1～2周内发生。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

三三、、辅辅助助检检查查

1.血液碳氧血红蛋白测定：对确诊有价值。

轻度中毒10%～30%

中度中毒30%～50%

重度中毒＞50%

一氧化碳中毒：1，3，5

2.脑电图检查：可见缺氧性脑病的波形。

四四、、治治疗疗原原则则

首先要做的

1.立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。

2.纠正缺氧：

轻、中度面罩或鼻导管高流量吸氧，氧流量8～10L/min

高压氧治疗

重度

可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出

3.对症治疗

（1）控制高热：采用物理降温，必要时可用冬眠药物。

（2）防治脑水肿：20%甘露醇、呋塞米、肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。

（3）促进脑细胞功能恢复：三磷酸腺苷、细胞色素c、辅酶A和大剂量维生素C、维生素B等。

（4）防治并发症及迟发性脑病：急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。

五五、、护护理理问问题题

1.头痛与一氧化碳中毒引起脑缺氧有关。

2.急性意识障碍：昏迷与一氧化碳中毒有关。

3.潜在并发症：迟发性脑病。

4.知识缺乏：缺乏对一氧化碳中毒的认识。

六六、、护护理理措措施施

1.病情观察：测量生命体征，神志变化，有无脑水肿征象。

2.迅速给病人吸高浓度（＞60%）、高流量氧（8～10L/min），有条件可用高压氧舱治疗。

呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。

3.高热惊厥：应遵医嘱给地西泮静脉或肌内注射。

4.保持呼吸道通畅，平卧位头偏一侧。

5.用药护理：脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注，以达脱水目的，并按医嘱静脉点滴ATP、细胞色素c等药物。

6.恢复期：病人清醒后仍要休息2周，可加强肢体锻炼。

下列关于CO中毒的发病机制描述，正确的是

A.呼吸中枢受抑制

B.血红蛋白不能携氧

C.细胞中毒

D.肺水肿

E.大脑受抑制

『正确答案』B

『答案解析』COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，从而导致组织和细胞的缺氧。

患者，男，45岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状，心率130次/分，皮肤多汗、面色潮红，急救120送至医院。初

步诊断为中度煤气中毒，其典型体征是

A.口唇樱桃红色

B.瞳孔散大

C.四肢无力

D.呼吸衰竭

E.意识模糊

『正确答案』A

『答案解析』煤气CO中毒的典型体征是口唇樱桃红色。

CO中毒患者的潜在并发症为

A.水