2025《早期妊娠药物流产不全的不同药物治疗的临床效果实证分析》9500字.docxVIP

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学位论文题目

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早期妊娠药物流产不全的不同药物治疗的临床效果实证分析

目录

TOC\o1-3\h\u17511前言 2

86142文献综述 3

15182.1人工流产 3

275622.2手术流产技术进展 4

124622.3药物流产方案进展 4

136093材料与方法 5

190883.1研究对象 5

24413.2纳入、排除和剔除标准 5

225323.2.1纳入标准 5

285583.2.2排除标准 5

287873.3.3剔除标准 6

260883.3实验药物 6

289393.4诊断标准 6

208093.5实验方法 6

79483.6实验指标 7

204753.6.1一般资料 7

321223.6.2治愈率 7

182513.6.3疼痛程度 7

310673.6.4首次月经恢复时间 7

249143.6.5阴道持续流血时间 7

268593.6.6盆腔炎性疾病 7

96843.7统计学分析 7

321094结果 8

284984.1一般资料 8

11534.2治愈率 8

178014.3疼痛程度、阴道流血时间、月经恢复时间以及并发盆腔炎性疾病 9

320385讨论 10

125186结论 12

摘要

目的：本研究采用屈螺酮炔雌醇（Ⅱ）、米非司酮、米索前列醇、新生化颗粒联合方案于药物流产不全治疗的临床效果。方法：对2020年9月至2022年3月在哈尔滨医科大学附属第二医院计划生育门诊诊断为药物流产不全的患者200例，分为实验组和对照组，每组各100例。剔除未严格执行用药方案及失联者，实验组共入组90例，对照组94例。实验组应用屈螺酮炔雌醇（Ⅱ）、米非司酮、米索前列醇及新生化颗粒行药物治疗，对照组行清宫术。在治疗后1周行疗效判断，统计治愈率，首次恢复月经干净后1次月经周期后进疼痛程度、阴道持续出血时间、月经恢复时间、是否并发盆腔炎性疾病等情况。结果：药物治疗组与清宫治疗组相比，二者的治愈率同样高效，无明显差异（P＞0.05），药物治疗组的患者所受疼痛更小（P＜0.001），极具有统计学意义，月经恢复时间更短（P＜0.05），但阴道持续出血时间更长（P＜0.05），两组并发盆腔炎性疾病没有明显差异（P＞0.05）。结论：药物流产不全采用屈螺酮炔雌醇（Ⅱ）、米非司酮、米索前列醇、新生化颗粒方案治疗，治愈率与清宫术同样高效，且避免女性最恐惧的手术疼痛和最担忧的手术远期并发症。在治疗后恢复月经方面也起到较好的效果。因此，药物流产不全的药物治疗方案是不愿行清宫术患者的可靠保守替代治疗。

关键词：药物流产不全；药物治疗；米非司酮；米索前列醇；屈螺酮炔雌醇（Ⅱ）

1前言

据统计分析，2015-19年，全球每年有1.21亿例意外怀孕，在意外怀孕的女性中约61%的人会以人工流产作为结束妊娠结局。有研究发现意外怀孕与收入呈负相关关系，在高收入国家的人们更重视女性的生殖性健康，包括避孕指导和各种避孕工具的提供，而中低收入国家女性陷入意外怀孕和重复多次的人工流产的困境。即使在堕胎受限的国家和地区，女性也会寻求堕胎。我国每年行人工流产的人群庞大，数量居高不下，由于社会性观念愈加开放、现阶段青少年心理早熟、性教育却未普遍落实、人口流动性大等原因，我国人工流产还具有重复流产率高且年轻化趋势。MA因其经济、无创、身心负担小等优点，广受早孕女性欢迎，但米非司酮配伍米索前列醇的药物流产不全发生率为10%。在临床工作中，选择药物流产的女性大多本身对VA产生的疼痛非常惧怕，不愿承担VA的并发症，很多女性会询问能否进一步期待观察或药物治疗来结束妊娠，因此探究药物流产不全的药物治疗成为一个十分有意义的研究。

药物流产不全的处理方式包括清宫术和药物治疗，既往临床常规应用清宫术，清宫术成功率高，手术治疗时间短，但主要缺陷是妇女所受疼痛程度高，操作有创，并发症多。药物治疗是使用一种或多种药物联合治疗药物流产不全，近年来国内外有多篇文献报道药物治疗的有效性，其中成功率率高的药物方案有重复应用米非司酮配伍米索前列醇、雌激素和孕激素序贯治疗、米非司酮联合生化汤等组合用药方案。

受精卵着床在子宫内膜功能层，药物流产不全时，宫腔部分内膜处有妊娠组织残留，炔雌醇作用于子宫内膜雌激素受体，刺激内膜功能层增生，残留处的内膜亦会同时有子宫内膜基底层向宫腔增生，屈螺酮促进内膜向分泌期转化，腺体弯曲，间质松软，分泌期的内膜生理条件下是为受精卵着床做准备，但残留处内膜组织疏松、间质水肿也为停药后残留