儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南解读

引言儿童糖尿病酮症酸中毒概述诊断标准解读病情评估解读治疗方案解读目录CATALOGUE

病情监测与评估解读出院标准和随访管理解读应用意义和挑战结论目录CATALOGUE

01引言

DKA指南出炉糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童糖尿病常见且严重的急性并发症之一，若不及时诊断和治疗，可危及生命。DKA凶险随着医学研究的不断进展和临床经验的积累，《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）》应运而生。诊治指南更新0102

该指南基于最新的循证医学证据，对儿童DKA的诊疗进行了系统规范和更新，至关重要。循证更新对于提高儿童DKA的救治成功率、改善患儿预后具有重要意义，助力医疗决策科学化。救治提效DKA诊疗规范

早期诊断强调早期诊断的重要性，有助于迅速识别并干预，防止病情恶化。综合治疗指南突出综合治疗策略，涵盖补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及酸中毒等方面。DKA救治指南

02儿童糖尿病酮症酸中毒概述

DKA定义01DKA危及儿童健康儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，严重危及儿童健康。02DKA致代谢紊乱DKA引发水、电解质及酸碱平衡失调，呈现高血糖、高血酮与代谢性酸中毒等临床表现，是儿童糖尿病需紧急应对的严重状况，要求迅速诊断与治疗。

儿童DKA发病率因地而异，近年来随着儿童糖尿病发病率攀升，DKA发生率亦增加，尤其在新诊断的糖尿病患者中较为常见，特别是1型糖尿病患儿。DKA发病率上升DKA可发生于各年龄层儿童，但特别常见于学龄期及青春期儿童。这一年龄段的儿童更易受到多种因素的影响，从而增加DKA的发病风险。DKA偏爱学龄期儿流行病学

病理生理机制胰岛素缺酮体升羟丁酸和丙酮。酮体超致酸中毒高血糖状态下，水分与电解质大量流失，进一步加剧水、电解质及酸碱平衡失调，这一病理生理过程构成了DKA的核心机制。酮体生成过量时，血酮水平攀升，引发酮血症与酮尿症，并因酸性物质消耗碱储备而导致代谢性酸中毒，同时高血糖促进渗透性利尿。糖脂乱加重平衡

03诊断标准解读

临床表现患儿DKA时，多饮多尿多食加剧，伴乏力、精神差、恶心呕吐腹痛。部分呼吸深快，呼气有烂苹果味，严重者可致意识障碍甚至昏迷。DKA症状警示体检揭示患儿脱水貌，皮肤弹性不佳，眼球凹陷显疲惫，心率加快，血压较平时为低。均为DKA重要体征，需紧急医疗关注与处置。DKA体征显现

实验室检查血糖监测血糖显著攀升，超越13.9mmol/L界限。但初期DKA血糖或仅微增，甚至正常，故不能单凭血糖值排除DKA，需综合评估其他症状与检查。01血酮尿酮检测羟丁酸升高为主。尿酮体阳性，一般采用尿酮试纸检测，可快速初步判断尿酮情况。是诊断DKA的关键指标。血气分析是诊断DKA的重要依据。表现为pH值降低（7.3），碳酸氢根离子浓度降低（15mmol/L），剩余碱负值增大。为DKA的精准治疗提供依据。电解质评估常见的电解质紊乱包括低钾血症、低钠血症等。在治疗过程中，随着补液和胰岛素治疗，电解质水平会发生动态变化，需要密切监测。020304

诊断标准更新要点疑似DKA检查指南指出对于不明原因的呕吐、腹痛、意识障碍等患儿，也应考虑DKA的可能，及时进行血糖、血酮和血气分析等检查。强调早期诊断2024版指南强调DKA早期诊断。对有糖尿病史或疑似糖尿病患儿，出现临床表现和实验室检查异常时，应及时进行DKA的评估。

04病情评估解读

脱水程度评估指南根据患儿临床表现和体征，将脱水程度细分为轻度、中度和重度。轻度脱水占体重3%-5%，中度占6%-10%，重度则超过10%。脱水程度分级轻度脱水患儿仅表现为口渴、尿量减少，而中度脱水则出现皮肤弹性差、眼球凹陷等明显体征。重度脱水患儿病情严重，出现精神萎靡、血压下降甚至休克。脱水表现与体征

基于血气分析结果，将酸中毒程度明确划分为轻度、中度和重度。轻度酸中毒时pH值为7.2-7.3，中度为7.1-7.2，重度则低于7.1。酸中毒分级酸中毒程度与患儿病情严重程度紧密相关，其中重度酸中毒往往预示着较差的预后。因此，准确评估酸中毒程度对于制定治疗方案至关重要。酸中毒与病情关联酸中毒程度评估

其他评估指标重要脏器功能评估指南强调对患儿心、肺、肾等重要脏器功能的全面评估，包括监测心率、血压、尿量等指标，以了解循环和肾功能状况。胸部X线检查与感染排除建议对患儿进行胸部X线检查，旨在排除肺部感染等并发症的可能性，确保治疗方案的针对性与有效性。血糖与血酮监测评估患儿的血糖波动情况和血酮变化趋势，对于判断病情严重程度及调整治疗方案具有极其重要的意义。

05治疗方案解读

补液治疗补液原则补液是治疗DKA的关键措施之一。目的是纠正脱水、恢复血容量、改善组织灌注和清除酮体。补液应遵循先快