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口腔诊所技术操作规范

口腔外部检查

观察面部是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等异常。检查颞下颌关节，让患者做开闭口、侧方、前伸等运动，检查关节有无弹响、疼痛、压痛，开口度及开口型是否正常。正常开口度约为3.7-4.5cm，开口型应是向下垂直的，若出现偏斜、歪曲等则为异常。触诊腮腺、颌下腺等唾液腺，注意其大小、质地、有无肿块、压痛等。对于腮腺，可在耳屏前、下颌支后缘及下颌角的后方进行触诊；颌下腺则在下颌下三角区进行触诊。

口腔内部检查

口腔黏膜检查需观察唇、颊、舌、腭、口底等部位的黏膜颜色、质地，有无溃疡、疱疹、斑纹、肿物等病变。如口腔溃疡，要注意其大小、形状、深度、边缘、基底情况及有无渗出等。牙齿检查包括牙的数目、形态、颜色、排列等。检查有无龋洞，用探针仔细探查牙齿的咬合面、邻面等部位，注意龋洞的深度、有无探痛等。检查牙齿的松动度，用镊子夹住牙齿的切端或牙合面，轻轻向颊（唇）舌（腭）向及近远中向摇动，一般将牙齿松动度分为三度：Ⅰ度松动为颊（唇）舌（腭）向松动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动为颊（唇）舌（腭）向松动幅度在1-2mm之间，或伴有近远中向松动；Ⅲ度松动为颊（唇）舌（腭）向松动幅度大于2mm，或伴有近远中向及垂直向松动。牙龈检查要观察牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、退缩等情况。可用牙周探针探查牙周袋的深度，正常牙周袋深度不超过3mm。

影像学检查

根据患者的具体情况，合理选择X线检查、CT检查等影像学检查方法。如对于牙体牙髓病，可选择根尖片，以了解龋坏的深度、牙髓腔的情况、根尖周组织的病变等。对于牙周病患者，曲面体层片可全面观察全口牙齿的牙周情况、牙槽骨的吸收程度等。在进行CT检查时，要严格掌握适应证，对于颌骨肿瘤、埋伏牙等复杂情况，CT能提供更详细的三维影像信息，有助于准确诊断和制定治疗方案。

牙体牙髓病治疗操作规范

龋病治疗

对于浅龋，可采用保守治疗方法，如药物治疗。常用的药物有75%氟化钠甘油糊剂等，将药物涂擦于龋损部位，以终止龋病的发展。对于中龋和深龋，一般采用充填治疗。首先进行窝洞预备，去净龋坏组织，制备具有一定固位形和抗力形的窝洞。窝洞的固位形可防止充填体在受力时发生移位，抗力形则保证充填体和剩余牙体组织能够承受咀嚼力而不发生破裂。在去腐过程中，要注意避免穿髓。对于深龋近髓的情况，可先采用间接盖髓术，在窝洞底放置盖髓剂，如氢氧化钙制剂，以保护牙髓，然后再进行充填。充填材料的选择要根据龋洞的部位、大小等因素综合考虑，常用的充填材料有玻璃离子水门汀、复合树脂等。玻璃离子水门汀具有良好的生物相容性和一定的防龋作用，适用于乳牙和恒牙的颈部龋等；复合树脂颜色与牙齿相似，美观性好，适用于前牙和后牙的各类龋洞充填。

牙髓病和根尖周病治疗

对于可复性牙髓炎，可先采用安抚治疗，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，观察1-2周，若症状消失，可进行永久充填。对于不可复性牙髓炎和根尖周病，根管治疗是主要的治疗方法。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管预备首先要开髓，揭去髓顶，确定根管口的位置。然后使用根管器械，如根管锉等，对根管进行清理、成形。在根管预备过程中，要严格遵循无菌操作原则，防止感染扩散。根管长度的测定可采用根管测量仪或X线片等方法，以确保根管预备的长度准确。根管消毒常用的药物有氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚等，将药物封入根管内，以杀灭根管内的细菌。根管充填应在根管消毒后，患者无自觉症状、根管内无渗出物时进行。常用的根管充填材料为牙胶尖和根管糊剂，采用侧方加压法或垂直加压法将牙胶尖和根管糊剂充填到根管内，使根管达到严密充填的效果。

牙周病治疗操作规范

基础治疗

口腔卫生指导是牙周病治疗的重要环节，要向患者详细讲解正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，即牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。同时，要指导患者使用牙线、牙间隙刷等辅助清洁工具，以清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。洁治术是去除龈上牙石、菌斑和色渍的主要方法，可采用超声波洁牙机或手工洁治器进行操作。在洁治过程中，要注意调整洁治器的工作头角度和压力，避免损伤牙龈和牙齿。刮治术则是去除龈下牙石和菌斑的重要手段，使用龈下刮治器和根面平整器，对根面进行刮治和平整，以消除牙周袋内的感染源。

药物治疗

局部药物治疗可使用含漱剂，如氯己定含漱液，能有效抑制口腔细菌的生长繁殖，减少菌斑的形成。对于牙周袋内有炎症渗出的患者，可使用碘甘油等药物进行局部上药，以起到消炎、