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智能网联汽车道路交通事故自查报告模板

智能网联汽车道路交通事故自查报告

企业声明

1.本企业自愿遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及其实施条例，《关于开展智能网联汽车准入和上路通行试

点工作的通知》及其实施细则等相关法律法规、规范性文件的规定。

2.本企业承诺本报告内容真实、完整、准确，并未隐瞒或遗漏任何重大事实。

3.本企业承诺提交的加盖企业公章的《智能网联汽车道路交通事故自查报告》和电子版内容一致。

4.本企业自愿接受公安机关交通管理部门组织的运行安全等情况相关检查，如实提供所需的信息和资料，并为检查

工作提供支持。

填写说明：

1.对各项自查内容进行必要的说明，尤其是已注明需要补充说明的内容。

2.需要以证据证明的事实，将解析数据等相关材料以附件形式列后。

3.道路交通事故处理不涉及本报告第三节、第四节有关内容的，可以不予填写。

4.适用简易程序处理的道路交通事故，在填写本报告时可以根据实际情况对内容予以简化。

一、汽车及自动驾驶系统基本信息

汽车生产企业

使用主体

模式是否为营运车辆

姓名：

安全员身份信息身份证号：

准驾车型：

车型

车牌号/识别代号

自动驾驶系统信息（型号及版本）

二、道路交通事故基本信息

自动驾驶状态

人工驾驶状态

事故发生时车辆状态

发出接管请求状态

停止状态

包括：

1.事故发生的时间、地点、行车环境信息、道路状况

2.事故发生时车辆状态、驾驶行为及动态信息，自动驾

驶系统运行信息，车辆故障信息（如有）

事故基本情况3.事故发生时安全员操作及状态信息

4.事故发生时车内乘客状态

5.事故发生时其他事故相对方的行为、状态

6.事故发生后的应急处置情况

7.事故发生后的伤亡情况，财产损失情况

三、道路交通事故原因分析

分析事故发生的各方责任及造成己方责任的原因。

因系统原因造成的，详细说明系统驾驶行为及其决策机制，并分析其是否存在缺陷或安全隐患，可能影响的范围及

处罚条件；因安全员原因造成的，说明安全员是否存在失职情况及相应原因；因使用主体管理机制、运行安全保障

机制等其他原因造成的，说明相关机制存在的问题及相应原因。

四、事故处理及隐患消除

包括：

1.伤亡处理，急救送医情况

2.财产损失赔偿处理情况

事故处理情况3.车辆及安全员处理情况（如车辆继续上路、已停驶、

已被公安机关交管部门扣留；安全员继续上路、已停职、