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超声消融手术临床标准操作流程

超声消融手术作为一种微创治疗技术，凭借其精准、安全、创伤小、恢复快等优势，在临床多种实体肿瘤及部分良性病变的治疗中得到了广泛应用。为确保手术的规范性、安全性和有效性，保障患者权益，特制定本临床标准操作流程。本流程旨在为临床医师提供一套系统、严谨的操作指引，涵盖从术前评估到术后随访的各个关键环节。

一、术前评估与准备

（一）病例选择与适应症评估

临床医师需根据患者的病史、症状、体征，结合影像学检查（如超声、CT、MRI等）结果，严格把握超声消融手术的适应症与禁忌症。适应症的选择应基于病灶的大小、位置、数量、病理类型（若有）以及患者的整体状况。禁忌症包括但不限于严重凝血功能障碍、重要脏器功能衰竭无法耐受手术、病灶位于危险区域且无法安全规避重要结构、以及患者或其家属拒绝该项治疗等。对于边界不清、性质不明的病灶，应尽可能在术前通过穿刺活检明确诊断，以指导治疗决策。

（二）术前检查与评估

1.影像学检查：

*超声检查：作为超声消融手术的主要引导手段，术前需进行详细的超声评估，明确病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、血供情况，以及与周围重要血管、神经、脏器的解剖关系，制定初步的穿刺路径和消融方案。

*其他影像学检查：根据病灶情况，可选择性进行CT或MRI检查，以进一步明确病灶范围、有无转移灶，并辅助制定更为精确的消融计划，尤其对于超声显示欠清晰的病灶具有重要参考价值。

2.实验室检查：

*血常规、尿常规、粪常规+潜血。

*凝血功能检查（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）。

*肝肾功能、电解质、血糖、血型、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。

3.心电图、心肺功能评估：评估患者的基础心脏功能及呼吸功能，判断其对手术及可能采用的镇静/麻醉方式的耐受性。

4.知情同意：详细向患者及家属解释手术的目的、预期效果、潜在风险、可能的并发症、替代治疗方案以及术后注意事项。确保患者及家属充分理解并签署知情同意书。

（三）术前准备

1.患者准备：

*饮食管理：根据手术部位和麻醉方式，术前需禁食禁水一定时间，通常为术前6-8小时禁食，2-4小时禁水，以防止术中呕吐误吸。

*皮肤准备：手术区域备皮，清洁皮肤，去除毛发和污垢。若预计手术时间较长或涉及特殊部位，可在术前一日进行沐浴。

*肠道准备：对于盆腔、腹腔等部位靠近肠道的病灶，可根据需要进行适当的肠道准备，如口服缓泻剂或清洁灌肠，以减少肠道气体干扰和术中损伤风险。

*镇静镇痛准备：根据患者情况、病灶特点及手术预计难度，与麻醉科医师共同商议并确定合适的镇静或麻醉方案。向患者说明镇静/麻醉过程及配合要点。

*其他：指导患者进行术中配合呼吸（如屏气）的训练。去除患者身上的金属物品、义齿等。

2.器械与设备准备：

*消融设备：检查超声消融仪主机、治疗探头、功率输出系统等是否正常工作，确保参数设置符合手术要求。

*超声引导设备：准备好高分辨率的超声诊断仪，配备合适的穿刺引导架及消毒耦合剂。

*穿刺针具：根据病灶大小和部位选择合适型号的消融针及引导针。

*监护设备：准备好心电监护仪、血压计、血氧饱和度监测仪、吸氧设备等。

*急救药品与物品：准备好常用急救药品（如肾上腺素、阿托品、止血药等）及气管插管等急救物品，确保其处于备用状态。

*无菌物品：包括手术衣、无菌手套、消毒铺巾、注射器、生理盐水、无菌纱布等。

3.手术团队与麻醉方案确认：明确手术者、助手、超声医师、护士等人员分工。与麻醉医师共同确认麻醉方式、麻醉风险及应急预案。

二、手术操作流程

（一）手术体位摆放与消毒铺巾

根据病灶部位选择舒适、稳定且便于操作的手术体位（如仰卧位、侧卧位、俯卧位等）。再次通过超声确认体位摆放是否有利于病灶显示和穿刺操作。对手术区域皮肤进行常规消毒（通常采用碘伏或其他符合要求的消毒剂），消毒范围应足够大，以保证手术野的无菌。消毒后，按无菌原则铺盖手术巾单，仅暴露手术操作区域。

（二）超声定位与规划

1.再次超声扫查：术者亲自操作超声探头，再次全面评估病灶情况，复核术前影像学诊断，确认病灶位置、大小、数目及与周围结构的关系，排除手术禁忌。

2.确定穿刺路径：在超声实时引导下，精心设计穿刺路径。理想的穿刺路径应能避开重要血管、神经、胆管、胃肠道等结构，确保消融针能准确到达病灶靶区，并能获得足够的安全消融范围。必要时可通过调整患者体位或压迫周围组织来优化穿刺路径。

3.标记穿刺点：在确定的最佳穿刺点用标记笔进行皮肤标记。

（三）局部麻醉/镇静/麻醉实施

根据术前确定的方案，由麻醉医师或手术医师实施局部麻醉、静脉镇静镇痛或全身麻醉。若为局部麻醉