葡萄膜炎(研究生)王红.pptxVIP

葡萄膜炎概论首都医科大学北京同仁医院眼科王红

尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。

感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫01自身免疫因素：抗原02花生四烯酸代谢产物：手术、外伤03免疫遗传机制：HLA-B27、HLA-DR4、04HLA-DRW5305病因和发病机制

葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体生于虹膜和（或）睫状体的炎症虹膜炎虹膜睫状体炎前睫状体炎前葡萄膜炎

房水细胞、前房闪辉01晶状体后间隙无细胞02虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体03房水细胞、前房闪辉04晶状体后间隙细胞05前睫状体炎:炎症限于前部睫状体06前玻璃体内细胞07虹膜炎:炎症限于虹膜和前房前葡萄膜炎

中间葡萄膜炎睫状体平坦部概念:玻璃体基底部周边视网膜和脉络膜炎症和增殖性病变

累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网01膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病02脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎03脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎04视网膜血管炎、视网膜血管周围炎05视网膜色素上皮炎06后葡萄膜炎

1指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜全葡萄膜炎3炎症持续数天或数周，一般不超过3个月急性葡萄膜炎2不能确定病因，又不能将其归类特发性葡萄膜炎4炎症持续3个月以上慢性葡萄膜炎

01肉芽肿性葡萄膜炎组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿非肉芽肿性葡萄膜炎急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症02

葡萄膜炎的分类病程急性、慢性葡萄膜炎解剖位置前、中间、后、全葡萄膜炎临床和病理特点肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎病因感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等

感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、真菌、寄生虫1风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛2皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、3幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿4自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs5综合征、多灶性脉络膜炎6

症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降体征：睫状充血或混合充血KP房水闪辉或细胞虹膜粘连、结节瞳孔闭锁、膜闭玻璃体雪球状混浊、雪堤样改变视网膜炎、脉络膜炎、血管炎临床表现

并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩0102眼外表现：头发变白、白癜风、头痛、颈项强直、听力下降、耳鸣、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器官溃疡临床表现

花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染手术葡萄膜炎发生机理及药物治疗

第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞免疫抑制剂分类

第一代免疫抑制剂及疗法糖皮质激素抗代谢剂烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥嘌呤类似物：硫唑嘌呤嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷叶酸类似物：氨甲蝶呤生物碱：秋水仙碱 抗生素：丝裂霉素C氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶X线全身照射

01糖皮质激素02所有淋巴组织照射03胸腺切除04脾脏切除05胸腺插管引流06血浆交换07抗淋巴细胞血清第二代免疫抑制剂及疗法

环孢素01FK50602麦考酚酸酯03α-干扰素04雷帕霉素05布雷青霉素06抗CD4抗体07第三代免疫抑制剂及疗法

点眼糖皮质激素:眼周注射全身应用最常用的免疫抑制剂:

强的松龙醋酸盐悬液:首选磷酸盐溶液地塞米松醋酸盐悬液:IOP磷酸盐溶液氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱副作用少眼膏难以在前房达到有效浓度常用糖皮质激素点眼剂:

前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度严重炎症1%阿托品、2%后马托品眼膏Bid地塞米松、强的松龙悬液15分钟-1小时点眼1次双氯氛酸钠q2h中等度炎症