心血管病概论.pptVIP

高血压的分类原发性高血压，90%-95%继发性高血压第26页，共64页，星期日，2025年，2月5日类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90高血压的分级2005年中国高血压防治指南提出若患者的收缩压愈舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日 高血压可能的形成机制电解质紊乱交感神经系统（SNS）活性改变肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）异常第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日高血压可能的形成机制电解质紊乱钠---液体潴留、血管收缩钾---血管扩张第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日交感神经系统（SNS）活性改变压力感受器不能感受动脉血管壁张力的异常增加去甲肾上腺素的水平升高第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日肾素—血管紧张素—醛固酮系统异常肾素—血管紧张素—醛固酮系统不能适时终止其自身反应第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄高血压对机体的影响动脉脂肪和细胞碎片堆积长期堆积影响血流第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日高血压对脑的影响高血压是引起脑卒中的主要原因高血压动脉瘤脑出血第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日长期高血压攻击动脉壁的薄弱部位动脉瘤第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日高血压对肾脏的影响肾硬化肾脏萎缩肾脏功能衰竭第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日知晓率治疗率控制率___________________________________30.2%24.7%6.1%___________________________________第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日 治疗目标：最大限度降低心血管病的死亡和死亡的总危险；干预所有可逆性危险因素如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病；适当处理同时存在的各种临床情况；降低血压血压降至140/90mmHg以下老年患者SBP降至150mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日 高血压的非药物疗法适应症：轻症高血压早期诊断的轻中度高血压尚未发生器质性损害第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日高血压的非药物疗法减重建议体重指数（kg/m2）应控制在24以下合理膳食减少钠盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6克/天减少膳食脂肪：总脂肪?总热量的30%，饱和脂肪酸?10%注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒：不提倡饮酒增加体力活动减轻精神压力、保持平衡心理其他：戒烟第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日 高血压的药物治疗适应症：血压水平升高，存在器官损害，存在临床心血管疾病或其它危险因素第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日 降压药物治疗原则从较小的有效剂量开始，逐步增加剂量；每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而又持续24小时的药物。