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神经症性与分离性障碍汕头大学精神卫生中心刘少文

一、概述㈠定义神经症是一组表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。㈡神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状症状没有明确的器质性病变为基础患者对疾病体验痛苦心理社会因素、病前性格在神经症的发生发展中起一定作用

神经症性障碍的分类与鉴别分类焦虑谱系障碍：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑、强迫症躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症神经衰弱分离性障碍一、概述

一、概述㈢神经症性障碍的分类与鉴别2.鉴别⑴器质性精神障碍有明确的器质性病因有器质性精神障碍的症状意识障碍（谵妄最常见）、智能障碍、记忆障碍、人格改变可有精神病性症状幻觉、妄想等⑵精神病性障碍精神病性症状幻觉、妄想等缺乏自知力

神经症性障碍的分类与鉴别心境障碍以抑郁（躁狂)为主要临床相，其他症状为继发症状社会功能受损明显神经症性障碍的治疗原则药物治疗心理治疗鉴别应激相关障碍应激性（生活）事件与疾病的发生、发展密切相关12345一、概述

恐怖症(phobia)

一、概述定义以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但反复出现难以控制。恐惧发作是常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情景，或者是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。患病率Magee报告美国广场恐惧终身患病率为6.7%，社交恐惧为13.3%，特殊恐惧为11.3%。预后病程迁延，有慢性化趋势，病程越长预后越差儿童起病，单一恐惧者预后较好恐惧对象广泛者预后较差

遗传因素家系研究有遗传倾向，尤其影响女性，双生子研究01心理社会因素美国学者用条件反射原理来解释恐惧症的发病机制03神经生化研究SAD患者出现恐惧症状是血浆中去甲肾上腺素水平升高等02二、病因与发病机制

三、临床表现㈠广场恐惧症(agoraphobia)又称场所恐惧症、旷野恐惧症等，最常见的恐惧症，约占恐惧症的60%。多起病于25岁左右，第二发病高峰为35岁左右，女性多于男性主要表现为对某些特定的情景的恐惧广场密闭的环境电梯、飞机、火车等拥挤的公共场所商店、电影院等4.回避行为回避所害怕环境，部分患者甚至不敢出门

三、临床表现社交焦虑症(socialphobia)，又称社交焦虑障碍(socialaxietydisoder)多于17-30岁起病中心症状对社交场合的恐惧害怕被人审视、被人注意不敢在公共场合演讲、说话、开会不敢坐前排等常见恐惧对象为异性、严厉的上司、未婚夫（妻）、办公室同事等回避社交场合

社交焦虑症(socialphobia)，又称社交焦虑障碍(socialaxietydisoder)伴发症状自我评价过低害怕批评脸红、手抖、恶心、尿急等植物神经症状惊恐发作抑郁物质依赖12三、临床表现

特定恐惊(specificphobia)恐惊局限于某种特定情景：特定动物高、雷鸣、黑暗等自然情景血、尖锐的物品传染性疾病：艾滋病、麻风病等12三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断㈠诊断要点⒈符合神经症性障碍的共同特点⒉以恐惧为主，同时符合以下4项症状⑴对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称⑵发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状⑶出现反复或持续的回避行为⑷明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制⒊对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状⒋病程持续1个月以上⒌导致个人痛苦及社会功能损害⒍排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病

正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理：如毒蛇、黑暗等。鉴别诊断正常人的恐惧鉴别点在于恐惧的合理性、严重程度、发生频率、回避行为、是否伴自主神经症状、对社会功能的影响等综合判断。四、诊断与鉴别诊断

四、诊断与鉴别诊断㈡鉴别诊断⒉其他神经症性障碍恐惧症由特定对象或情景引起，呈境遇性和发作性。广泛性焦虑常见无明显对象、持续性发作。强迫症恐惧源于自己内心的某些思想或观念，害怕失去自我控制。疑病症由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，自