危重病人肠内营养支持与治疗护理查房教学PPT课件.pptxVIP

危重病人肠内营养支持与护理

教学内容危重病人肠内营养支持与治疗护理查房教学内容围绕营养支持评估、实施流程、监测管理及并发症防控展开，以提升护理人员专科护理能力为目标，结合病例分析与规范操作讲解。教学开篇先明确肠内营养支持的适用情况（如不能经口进食、消化功能尚可的危重病人）与术前评估重点（如胃肠道功能、吞咽能力、营养状态、基础疾病），指导护理人员通过实验室检查（如血清白蛋白、肝肾功能）与影像学检查判断营养支持可行性，掌握营养途径选择（如鼻胃管、鼻空肠管）的依据。接着详细讲解核心护理措施，包括营养制剂选择（按病人病情与消化能力选用肠内营养乳剂、粉剂）、输注护理（控制输注速度与温度，遵循由慢到快、由稀到浓的原则）、管道护理（定时冲洗管道防堵塞，观察管道固定情况），同时演示正确的鼻饲操作（如确认胃管位置、输注前回抽胃液），指出避免误吸与感染的注意事项。随后强调监测要点（如生命体征、血糖、胃肠道反应、营养指标变化）与并发症预防（如腹胀、腹泻、误吸、管道相关感染），结合病例讨论护理难点（如合并糖尿病病人的营养制剂调整、胃肠动力不足病人的输注方案优化）。最后总结护理核心原则，强调动态评估病情、严格执行医嘱、做好护理记录与交接班的重要性，指导护理人员开展营养支持效果评价，通过此次查房强化护理人员对危重病人肠内营养支持护理规范的掌握，保障病人营养供给与治疗安全。

主要内容什么是肠内营养？肠内营养重要吗？如何选择肠内营养途径？4.如何选择肠内营养方式？5.肠内营养如何护理、管理？

肠内营养支持的概念肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。

危重病人为什么要行营养支持?不能正常进食分解代谢增强病人容易发生营养不良

肠内营养目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物调节免疫功能，增强机体抗病能力

肠内营养优点刺激胃肠激素分泌预防应激性溃疡刺激肠蠕动改善肠道血液灌注易于消化吸收保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位营养全面，提高免疫功能预防感染方法简便，实施安全，价格较低肠内营养

禁忌症肠梗阻胃肠道功能衰竭代谢性昏迷急腹症严重鼻咽部疾患难以耐受插管者食道出血

肠内营养的应用原则否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养

肠内营养的投给途径投给途径口服管饲技术鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管

肠内营养的投给途径有/无内镜辅助内镜辅助外科手术胃管十二指肠管胃造口喂养空肠造口喂养鼻饲管经皮导管短期长期需要肠内营养胃造口十二指肠空肠喂养

肠内营养的投给方式一次性投给间隙重力滴注营养泵持续输注投给方式

三种肠内营养输注方式比较优点缺点适应症一次性投给操作简单患者有较多的活动时间胃肠并发症多仅适用于鼻胃管、胃造口病人间隙重力滴注同上胃肠并发症仍较多增加护理工作量适用于鼻饲喂养的病人营养泵持营养泵持续输注续输注胃肠并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人

肠内营养，护理是关键护理？管理？

1.肠内营养的护理评估2.肠内营养集束化护理3.肠内营养的安全管理

护理评估

营养评价的指标体重体重减轻是营养不良的显性指标上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度肌酐身高指数血清白蛋白、血红蛋白免疫功能：淋巴细胞计数氮平衡

误吸风险的评估应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。肠内营养途径是否合适肠内营养管道位置是否正确床头高度是否合适

肠内营养途径是否合适鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周管饲喂养

胃肠耐受性评估应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。1、胃动力监测通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现胃排空延迟或胃潴留。2、肠动力监测肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。

胃潴留胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。导致胃潴留的原因：可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜缺血缺氧，蠕动减慢等。

集束化护理措施1、抬高床头30°-45°浓度温度