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胸腔闭式引流术及术后护理

胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。.

主要内容：胸膜腔的解剖及生理特征胸腔闭式引流术的原理、临床意义胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放置及不同的引流方法胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处理

胸膜腔的解剖：由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液，可减少摩擦。胸腔的解剖：两肺间隙、纵膈、胸膜腔

胸膜腔示意图胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙

胸膜腔示意图

胸膜腔生理特征：负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。

胸腔闭式引流术的原理胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。添加标题引流意义添加标题

添加标题观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据添加标题平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷添加标题将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张

胸腔闭式引流术适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。

胸腔闭式引流术置管部位体位：半卧位置管部位排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。引流脓液---脓腔最低点。

胸腔闭式引流方法1将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。正压连续排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。持续负压排气法：

引流装置1

引流装置2

引流装置3

胸腔闭式引流术后护理130°～45°半卧位，以利呼吸与引流。保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。按规定时间更换引流瓶(24h)

更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。

做好标记做好标记

。引流装置是否密封；胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；双重夹闭引流管；严格无菌操作规程。

胸腔闭式引流术后护理2保持引流管通畅：半坐卧位水柱波动定时挤压深呼吸运动翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。

勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。

咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。

观察与记录：①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录a.观察记录引流液量：术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。若连续2小时?100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。b.观察记录引流液的性质引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

c.观察记录引流液的颜色开胸术后引流液的颜色：深红色淡红色淡黄色；胸腔闭式引流术后护理3

胸腔闭式引流术后护理4健康宣教:讲解胸腔引流管的重要性,目的。

指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。

病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。

胸腔闭式引流术后护理5拔管：引流完成肺扩张良好生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d）。听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）。

。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。

异常情况分析1发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。单击此处添加标题脱管处理：立即用手捏住