门诊常见急症救治与心肺复苏.pptxVIP

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从你我做起……—门诊常见急症救治与心肺复苏术山东大学齐鲁医院麻醉科潘晓军

门诊常见急症救治一.心血管系统二.呼吸系统三.休克四.神经中枢系统五.内分泌系统

急性心肌梗死由冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久而严重的心肌缺血坏死。发生率0.2~0.4%临床表现为严重胸骨后疼痛。可至猝死。心血管系统

多有重体力活动，情绪激动，惊恐，饱餐或突然过分用力，心肌需血量猛增；或休克，脱水，失血，严重心律失常等致冠状动脉供血不足。02多有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。01A.病因

常伴大汗，气短，头晕焦虑幷有频死感。个别病人无明显症状或仅头晕，乏力。可突然出现左心衰，血压下降，心律失常或猝死。多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前区，左上臂内侧，咽部，下颌，左背肩胛及上腹部。B.临床表现

3241上述临床表现。超声，核素，X光片，冠脉造影等。EKG示S-T段明显抬高0.1MV，弓背向上与直立的T波形成单向曲线。心肌酶谱改变。C.诊断

平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。01静脉注射吗啡4~6MG镇痛。03溶栓，冠脉支架等。05舌下含化硝酸甘油片或亚硝酸异山梨醇酯吸入。02阿司匹林160~325MG片剂嚼碎服。04D.救治

指足以引起血流动力学障碍，短暂神志丧失，甚至猝死的心率失常。如房扑，房颤房速，室上速，室速，室扑，室颤等快速型心律失常及2度以上房室传导阻滞，严重的病窦综合征等慢速型心律失常。（二）严重心律失常

01病因02.03多有原发心脏病如高血压，病窦综合征，04房室传导阻滞等。05有严重心肌病变，如冠心病，心肌炎，心06肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心脏病07等。08服用某些药物如洋地黄，奎尼丁，B-受体09阻滞剂，抗抑郁药等。

01.心悸，心慌；头晕，胸闷，呼吸困难；短02.暂昏迷，甚至猝死。EKG可以确诊。B.临床表现与诊断

C.救治

.平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，SPO2及血压监测；建立静脉通道。房速，室上速可用B-受体阻滞剂如艾司洛尔或西地兰静脉注射，房扑，房颤时可行电复律。室速，室扑，可静脉注射利多卡因1~2Mg，无效或室颤按心肺复苏处理。

（三）高血压危象指原有高血压病基础上，因某种原因周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高，尤其是舒张压持续升高，甚可超过120~130mmHg,而引发的一系列临床症候群。

原有高血压病基础。有情绪紧张，恐惧，疼痛等诱因。使用拟交感药物如碧蓝麻（阿替卡因+肾上腺素）.A.病因

突然出现剧烈头痛、头晕，恶心、呕吐，01腹痛，尿频或失禁；视物模糊或暂时失02明。03常伴有自主神经功能紊乱症状：多汗，烦04躁不安，心悸、心慌，面色苍白等。05严重者可并发高血压脑病，记性左心衰，06急性肾衰等。07B.临床表现

01原有高血压病基础。03测血压收缩压可180~200mmHg,舒张压可120mmHg02有上述诱因及临床表现。C.诊断

01平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，02SPO2及血压监测；建立静脉通道。03口服或静脉注射镇静药如地西泮，咪达唑04仑等镇静病人情绪。05必要时静脉注射或静脉持续泵注或滴注降06压药如乌拉地尔（亚宁定），硝酸甘油07或爱倍（亚硝酸异山梨醇酯注射液），08使血压降至正常偏高水平。D.救治

指原有哮喘病人重症发作，气道痉挛狹窄,01呼吸困难持续发作而不能自行缓解，可02致死亡。03呼吸系统急症——哮喘持续状态

1原有哮喘史。2使用了某些可引起生物活性物质大量释放的药物：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。3表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困难甚可出现休克，心衰，心搏骤停等严重表现。A.病因与临床表现

1平卧，保持呼吸道通畅，吸氧；EKG，2SPO2及血压监测；建立静脉通道。3大剂量糖皮质激素地塞米松20~30mmHg或甲强龙400~500mmHg静脉注射。6其他如呼吸机治疗。5肾上腺素1mg或异丙肾1~2mg加入500ml葡萄糖中静滴。4氨茶碱4~6mg/kg静滴。B.救治

01休克是全身有效循环血量明显下降，引起器官灌注减少，导致已组织细胞缺氧及器官组织灌注不足为病理特征的临床综合征。02过敏性休克是由IgE介导的一种严重变态反应，表现为生物活性物质大量释放，血管迅速扩张，体循环阻力迅速降低，心排血量明显降低，循环衰竭。过敏性休克

临床多为药物引起。常见药有：抗生素类如青霉素；酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因；肌松药如阿曲库胺；解热镇痛药如水杨酸盐、安乃近等。01其他：如胰岛素，鱼精蛋白，造影剂，花粉，某些植物、食物等。02A.病因

起病快。50%病人用药后5min内发病，10%30min后出现。01呼吸系统表现为喉水肿，哮喘持续发作，呼吸困