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婴幼儿外阴阴道炎

【病因及病原体】

婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。由于婴幼儿的解剖、生理特征，容易发生炎症。①婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖阴道口及阴道前庭，细菌容易侵入。②婴幼儿的阴道环境与成年人不同，新生儿出生后2～3周，母体来源的雌激素下降，雌激素水平低，阴道上皮细胞薄，糖元少，PH值升至6～8，乳酸菌为非优势菌，抵抗力低，易受其它细菌感染。③婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁，大便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症。④婴儿误放异物，婴幼儿好奇，在阴道内放置橡皮、铅笔头等异物，造成继发感染。常见病原体有大肠埃氏菌、葡萄球菌、链球菌等。目前，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。

【临床表现】

主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。临床上多由母亲发现婴幼儿内裤有脓性分泌物而就诊。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。部分患儿伴有下泌尿道感染，出现尿频、尿急、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细、分道或尿不成线。检查可见外阴、阴蒂、阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病情严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连，粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方各有一裂隙，尿自裂隙排出。在检查时还应做肛查排除阴道异物及肿瘤。对于小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形相鉴别。

【处理原则】

治疗原则：①保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。②针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。③对症处理：有蛲虫者给予驱虫治疗；有异物者及时取出异物；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

【护理评估】

健康史婴幼儿语言表达能力差，采集病史需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史。

身心状况了解阴道分泌物量、性质、患儿有无哭闹、烦躁不安或搔抓外阴，有无尿频、尿急、尿痛等症状。有无排尿时尿流变细、不成线的情况。尿道口、阴道口及周围黏膜有无充血、红肿，是否有脓性分泌物流出。必要时做肛查排除阴道异物和肿瘤。

辅助检查用棉拭子或吸管取阴道分泌物，找到阴道毛滴虫、白假丝酵母菌或淋病奈瑟菌，已明确病原体，必要时做细菌培养。

【护理诊断】

舒适度改变与外阴瘙痒、白带增多有关

知识缺乏缺乏婴幼儿保健知识

有感染的危险与局部分泌物增多、皮肤黏膜破溃有关

【预期目标】

患儿阴道分泌物转为正常性状，瘙痒、疼痛症状减轻。皮肤黏膜完整性得到保护。

患儿家属能叙述该病的有关知识并积极治疗。

【护理措施】

保持外阴清洁干燥，减少摩擦。遵医嘱按时按量用药。阴道冲洗溶液避免过浓，以免烧伤皮肤。

【护理评价】

患儿瘙痒疼痛症状减轻，受损的外阴皮肤经过治疗愈合。

患儿家属能叙述该病的预防及治疗有关知识并积极治疗。

【健康教育】

婴幼儿避免穿开裆裤，保持外阴清洁干燥，每日清洗外阴换内裤。局部严禁搔抓，勿给患儿有刺激性药物或肥皂擦洗。衣物单独洗涤，不与成人衣物混放，必要时消毒后再穿。