康复科护理记录单书写范文电子版.docx

康复科护理记录单书写范文电子版

首次护理记录

[日期][时间]

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“[疾病诊断]”于今日[入院时间]由家属搀扶步入病房。患者神志清楚，精神稍差，痛苦面容。既往有[既往病史]病史。入院时生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

患者[具体部位]疼痛明显，活动受限，根据疼痛数字评分法（NRS）评分为[X]分。皮肤完整性良好，无压疮、擦伤等。双侧肢体肌力、肌张力检查：患侧肢体肌力[具体分级]，肌张力[描述情况]；健侧肢体肌力、肌张力正常。

患者及家属对疾病相关知识了解甚少，存在焦