深圳医保基础知识培训课件.pptx

深圳医保基础知识培训课件汇报人：XX

目录01医保概述02深圳医保政策03医保卡使用指南04定点医疗机构05医保费用缴纳06医保违规与处罚

医保概述01

医保定义与作用医保作用减轻医疗费用负担医保定义社会保障制度0102

医保体系结构0102基本医保制度职工+居民医保补充医疗保险地方+企业+商业03医疗救助体系高额费用二次报销

医保政策意义医保政策确保居民获得必要医疗服务，减轻医疗费用负担。保障居民健康通过医保制度，缩小不同群体间的医疗保障差距，实现医疗公平。促进医疗公平

深圳医保政策02

参保条件与流程企业注册90日内参保单位参保条件在职职工等可参保个人参保条件

医保待遇与标准门诊报销提升一档二档门诊报销比例提高，年度支付限额上调。住院待遇优化住院报销比例与医院级别挂钩，起付线调整，医用材料报销比例提升。

医保报销流程携带材料前往政务服务中心医保窗口申请。线下申请报销通过“深圳医保”公众号或官网提交材料预审。线上申请报销

医保卡使用指南03

医保卡功能介绍01就医结算医保卡可用于医院门诊、住院等医疗费用的即时结算。02药店购药持卡人可在定点药店使用医保卡购买药品、医疗器械等。03信息查询通过医保卡，可查询个人医保账户余额、缴费记录等信息。

医保卡使用范围可在医保定点药店购药、器械等。购药支付在定点医疗机构用于挂号、就诊及住院费用结算。看病结算

医保卡挂失与补办丢失后需立即拨打服务热线挂失，避免被盗刷。挂失流程携带身份证前往指定网点，填写申请表，缴纳工本费后办理补办。补办手续

定点医疗机构04

定点医院选择现场扫码、微信、官网、自助终端选定变更途径医保结算、服务监管、质量保障定点机构优势

定点药店信息介绍定点药店需具备的合法资质和经营许可。药店资质阐述定点药店提供的药品种类、医疗服务范围等。服务范围

医疗机构就医流程持社保卡挂号，诊疗后结算门诊就医流程办理入院手续，出院时结算住院就医流程

医保费用缴纳05

缴费标准与周期一档：单位5%，个人2%少儿学生：38.45元/月职工医保缴费居民医保缴费

缴费方式与途径随社保一并扣缴单位扣缴线上渠道或窗口缴费个人自缴

缴费异常处理发现异常后，及时通过线上或线下渠道申报，按指引提交相关证明材料。异常申报流程01医保部门审核材料，确认异常原因，按规定进行费用调整或补缴处理。审核与处理02

医保违规与处罚06

违规行为类型个人违规行为冒用医保凭证等机构违规行为敛卡套刷骗保等

处罚措施与后果骗取基金罚款骗取医保基金者，将处骗取金额2至5倍罚款。暂停联网结算违规者将暂停医疗费用联网结算3至12个月。0102

防范与合规建议运用智能监控系统，实现医疗行为实时监控和预警。信息化监控建立健全医保合规制度，明确各岗位合规职责。加强内部管理

谢谢