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2025年家庭医生团队签约服务技能培训考试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于家庭医生签约服务“重点人群”的界定，以下哪项不符合国家最新规范？（）

A.65岁及以上老年人

B.高血压、糖尿病等慢性病患者

C.0-6岁儿童

D.健康成年人（无基础疾病、无特殊健康需求）

答案：D

2.根据《2025年家庭医生签约服务优化方案》，签约服务协议的有效期原则上为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

3.某社区年度签约居民总数为2000人，其中实际提供履约服务（至少完成1次面对面随访或健康指导）的居民为1600人，则该社区年度履约率为（）。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：C（计算公式：履约率=实际履约人数/签约总人数×100%）

4.家庭医生团队为签约糖尿病患者提供服务时，以下哪项不属于基础服务包内容？（）

A.每季度1次空腹血糖检测

B.个性化饮食运动方案制定

C.年度免费眼底检查（需转诊至上级医院）

D.用药依从性评估与指导

答案：C（基础服务包为团队可直接提供的服务，转诊检查属于个性化或延伸服务）

5.关于签约居民健康档案的动态管理，以下操作错误的是（）。

A.新增签约居民时，2周内完成首次健康评估并建立电子档案

B.患者因肺炎住院后，团队在出院1周内补充更新住院诊断及治疗信息

C.65岁老年人健康档案中未记录近3年的认知功能初筛结果

D.糖尿病患者调整降糖方案后，24小时内更新档案中的用药记录

答案：C（65岁老年人健康档案需包含近3年认知功能、情感状态初筛结果）

6.家庭医生团队在签约服务中需遵循“首诊负责”原则，以下理解正确的是（）。

A.签约居民首次就诊必须由家庭医生接诊，不得转诊

B.居民因急危重症就诊时，家庭医生应优先联系上级医院急诊科

C.对签约居民的健康问题，首次接诊的医生需全程跟踪管理直至问题解决或转诊

D.团队内不同医生接诊同一居民时，只需记录当次服务内容，无需交接

答案：C

7.针对签约孕产妇的服务，以下不符合《母婴健康签约服务指南（2025版）》的是（）。

A.孕早期（≤13周）完成首次随访，评估妊娠风险

B.孕28周后每2周进行1次电话或视频随访，监测血压、体重

C.产后42天仅需产妇到社区卫生服务中心复查，无需入户访视

D.对妊娠合并高血压的孕妇，纳入高危管理，增加随访频次

答案：C（产后42天应提供入户访视或到中心复查，优先入户）

8.家庭医生团队开展“签约服务效果评价”时，核心指标不包括（）。

A.居民健康知识知晓率

B.重点人群规范管理率

C.上级医院门诊次均费用

D.签约居民满意度

答案：C（效果评价聚焦居民健康改善和服务质量，不直接考核上级医院费用）

9.某团队为签约失能老人提供“上门护理”服务，以下操作符合规范的是（）。

A.由护士单独入户为老人更换导尿管，未携带急救药品

B.入户前通过家庭医生APP与家属确认服务时间及内容

C.服务结束后，将老人的护理记录仅保存在纸质档案中

D.因老人居住偏远，每月仅提供1次上门服务（协议约定每月2次）

答案：B（需提前确认信息；需携带急救物品；电子档案同步更新；需按协议履约）

10.关于签约服务中的“双向转诊”，以下说法错误的是（）。

A.家庭医生应优先为签约居民预留上级医院专家号源

B.转诊时需填写《双向转诊单》，注明患者基本病情及转诊目的

C.患者经上级医院治疗后，家庭医生无需跟踪随访

D.急危重症患者可通过“绿色转诊通道”直接联系上级医院急诊科

答案：C（需跟踪转诊后治疗情况，协助康复管理）

11.家庭医生团队对签约高血压患者进行分级管理时，对“低危患者”的随访要求是（）。

A.每2个月至少1次面对面随访

B.每3个月至少1次面对面随访

C.每6个月至少1次面对面随访

D.每年至少1次面对面随访

答案：B（低危：血压达标且无并发症，每3个月1次；中高危：每1-2个月1次）

12.以下哪项不属于家庭医生团队“健康促进”的核心手段？（）

A.开展“高血压防治”主题健康讲座

B.为签约居民定制个性化健康干预手册

C.推荐居民购买某品牌保健品

D.利用微信公众号推送“低盐饮食”科普视频

答案：C（禁止推荐或推销保健品）

13.某签约居民因焦虑症需长期服用抗抑郁药