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宫内节育器取出术步骤与注意事项

宫内节育器取出术：步骤解析与关键注意事项

宫内节育器（IUD）作为一种安全、有效、长效的避孕方式，为众多女性所选择。然而，当节育器达到使用年限、使用者有生育计划、或因出现不良反应及并发症时，便需要进行宫内节育器取出术。这一操作虽属妇科常见小手术，但仍需严格遵循规范流程，注重每一个细节，以确保手术安全与患者健康。本文将详细阐述宫内节育器取出术的步骤与相关注意事项。

一、术前准备与评估：安全的基石

在进行宫内节育器取出术之前，全面细致的术前准备与评估是确保手术顺利进行、减少并发症的关键环节。

（一）详细病史采集与沟通

首先，医生需详细询问患者的月经史，包括末次月经时间、月经周期、经期长度及经量，以选择合适的手术时机（通常建议在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，操作视野清晰，出血风险较低）。对于绝经后妇女，则无严格时间限制，但以绝经半年内取出为佳。

其次，需明确宫内节育器的放置时间、类型（这对于选择取出工具和预判难度至关重要），以及放置后有无不适症状。同时，需了解患者既往有无妇科疾病史、盆腔手术史、过敏史（尤其是麻醉药物过敏史），以及当前是否有急性生殖道感染的征象。

（二）妇科检查与辅助检查

妇科检查：通过视诊和触诊，了解外阴、阴道、宫颈情况，观察有无炎症、赘生物；双合诊检查子宫大小、位置（前倾前屈、后倾后屈或水平位）、质地、活动度及有无压痛，附件区有无包块及压痛。这有助于初步判断子宫情况，避免操作时损伤。

超声检查：术前超声检查已成为常规，其目的在于明确宫内节育器的类型、位置是否正常，有无下移、嵌顿、异位等情况。对于绝经后妇女或可疑节育器变形、断裂的患者，超声检查尤为重要，可显著提高手术的安全性和成功率。

实验室检查：通常包括血常规检查，以排除贫血等情况。必要时，需进行阴道分泌物检查，排除急性阴道炎症，若存在炎症，应先治疗再手术，以防上行性感染。

（三）知情同意与心理疏导

医生需向患者详细解释手术过程、预期效果、可能存在的风险（如出血、感染、子宫穿孔、节育器断裂或残留、取器困难需进一步处理等）以及术后注意事项，解答患者的疑问，确保患者在充分理解的基础上签署知情同意书。同时，应关注患者的心理状态，缓解其紧张焦虑情绪，使其能更好地配合手术。

二、手术操作步骤：规范细致，确保安全

宫内节育器取出术的操作虽不复杂，但每一步都需精准轻柔，以保障患者安全。

（一）患者体位与消毒

患者取膀胱截石位，常规用碘伏或其他消毒液对外阴、阴道进行消毒，铺无菌巾单，暴露手术视野。

（二）阴道窥器暴露宫颈

放置阴道窥器，充分暴露宫颈。再次消毒宫颈及宫颈管，通常用碘伏棉签或棉球消毒，遵循由内向外、由上向下的原则。

（三）宫颈钳固定宫颈

用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇（根据子宫位置选择，目的是固定子宫，便于操作并减少子宫穿孔风险），钳夹时动作应轻柔，避免损伤宫颈组织。

（四）探查宫腔与节育器位置

使用子宫探针，沿子宫方向（根据术前检查的子宫位置调整探针方向，避免暴力探查）轻轻探入宫腔，测量宫腔深度，并感受节育器在宫腔内的位置、形态及质地，以初步判断节育器类型及有无嵌顿。若为带尾丝的节育器，此时往往可以通过宫颈口看到或触及尾丝。

（五）取出宫内节育器

根据节育器的类型和有无尾丝，采取不同的取出方法：

1.带尾丝节育器：若尾丝清晰可见且长度足够，用止血钳或长镊子夹住尾丝，轻轻向外牵拉即可将节育器取出。牵拉过程中应注意力度均匀，若遇阻力，不可强行牵拉，需重新探查或调整方向，警惕尾丝断裂或节育器嵌顿。

2.无尾丝节育器：需使用取环钩或取环钳。

*取环钩法：将取环钩沿子宫方向送入宫腔，到达宫底后稍后退，钩住节育器的下缘或一侧，轻轻旋转并向外牵拉，将节育器取出。操作时需格外小心，避免钩住子宫内膜或肌层，以防出血或子宫穿孔。

*取环钳法：对于某些类型的节育器（如T型环横臂断裂残留），取环钳可能更为适用。将取环钳沿子宫方向送入宫腔，夹住节育器后取出。

在取出过程中，若感觉阻力较大，切勿盲目用力，应停止操作，再次超声检查，明确节育器位置及有无嵌顿。必要时，可在超声引导下进行操作，或考虑宫腔镜下取出，以提高成功率，减少并发症。

（六）检查节育器完整性

节育器取出后，应立即检查其是否完整，有无断裂、变形。若发现不完整，需明确残留部分的位置，决定是否需要立即进一步处理或择期处理，并告知患者。

（七）术后观察

取出节育器后，观察宫颈口有无活动性出血。若出血较多，可局部压迫止血或使用止血药物。确认无明显出血后，取出宫颈钳和阴道窥器。

三、术后注意事项与健康指导：促进恢复，预防风险

术后的妥善护理和健康指导，对于患者的顺利恢复和预防并发症至关重要。

（一）休息与活动

术后建议患者适当休息1-2天，避免剧烈运动、重体力劳动及过度劳累，以利