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医疗行业护理安全管理规范

一、总则

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的身心健康与生命安全，亦是衡量医疗机构管理水平与护理专业素养的重要标尺。本规范旨在为医疗行业护理安全管理提供系统性指导，通过明确管理职责、规范操作流程、强化风险意识，构建全员参与、全程控制的护理安全保障体系，最大限度地预防和减少护理不良事件的发生，保障医疗服务的安全性与可靠性。

本规范适用于各级各类医疗机构的临床护理活动及护理管理工作。所有从事护理工作的人员，均应严格遵守本规范的要求，将患者安全置于首位，恪尽职守，慎独笃行。

二、人员资质与能力建设

（一）准入与资质管理

护理人员必须具备国家法定的执业资格，方可独立从事护理工作。医疗机构应建立健全护理人员准入、聘用、考核及职称晋升制度，确保人员资质的真实性与有效性。对于新入职、转科或参与新技术、新项目的护理人员，必须进行针对性的岗前培训与考核，合格后方可上岗。

（二）持续教育与培训

医疗机构应将护理安全知识与技能培训纳入常态化继续教育体系。培训内容应涵盖法律法规、核心制度、应急预案、操作规范、感染控制、职业防护、人文关怀等。定期组织案例分析、情景模拟演练，提升护理人员识别风险、规避风险及应对突发事件的能力。鼓励护理人员参与学术交流与专业技能竞赛，不断更新知识结构，提升专业素养。

（三）职业道德与人文素养

强化护理人员的职业道德教育，树立“以患者为中心”的服务理念，尊重患者的知情权、隐私权与选择权。培养护理人员的沟通技巧与人文关怀能力，耐心倾听患者诉求，有效缓解患者焦虑，构建和谐医患关系。严禁发生任何形式的医疗歧视或言语、行为不当事件。

三、制度建设与流程优化

（一）核心制度落实

严格执行查对制度（医嘱查对、服药查对、输血查对、手术查对、身份识别等），确保各项操作准确无误。完善分级护理制度，根据患者病情与自理能力，实施个性化的护理措施。落实值班交接班制度，确保患者信息传递的完整性与连续性。健全抢救工作制度，保证抢救设备、药品处于备用状态，抢救流程顺畅高效。

（二）操作流程标准化

针对高风险护理操作（如静脉给药、吸痰、压疮预防、约束护理等），制定标准化操作流程（SOP）。流程应基于循证医学证据，并结合临床实际进行优化。护理人员必须严格按照标准化流程执行操作，不得擅自简化或更改。

（三）不良事件报告与处理

建立非惩罚性、主动报告的护理不良事件上报制度。鼓励护理人员及时、准确上报各类护理不良事件及安全隐患。对上报的不良事件，应组织专人进行调查、分析，找出根本原因，制定并落实改进措施，形成“上报-分析-改进-反馈”的闭环管理。同时，注重对不良事件数据的统计分析，为质量持续改进提供依据。

四、临床护理实践安全

（一）给药安全

严格执行“三查七对”制度，确保给药的准确性。合理掌握药物的剂量、用法、时间及配伍禁忌。对于高警示药品、毒麻精神药品，应严格按照相关管理规定执行，专柜存放，双人双锁，账物相符。密切观察患者用药后的反应，特别是过敏反应及药物不良反应，发现问题及时处理并上报。

（二）患者身份识别

在进行任何有创操作、给药、输血、采集标本等关键环节前，必须严格执行患者身份识别制度。至少使用两种身份识别方式（如姓名、病历号），禁止仅以床号作为识别依据。对于意识不清、儿童、老年痴呆等特殊患者，应与家属共同确认身份。

（三）院内感染预防与控制

严格执行手卫生规范，落实标准预防措施。根据操作风险等级选择合适的个人防护用品（PPE）。规范医疗废物的分类、收集、转运与处置。加强重点部门（如手术室、ICU、新生儿科）和重点环节（如侵入性操作）的感染控制管理，定期进行环境监测与效果评估。

（四）患者活动与跌倒预防

对所有患者进行跌倒风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施，如床档保护、使用助行器、家属陪伴、地面防滑、夜间照明等。对躁动、意识不清的患者，应采取适当的约束保护措施，并做好记录与观察，防止非计划性拔管及意外伤害。

（五）特殊人群护理安全

针对老年患者、婴幼儿、孕产妇、精神障碍患者、终末期患者等特殊人群的生理心理特点，制定个性化的护理安全方案。加强沟通与观察，关注其特殊需求，提供更为细致、周到的护理服务。

（六）医疗设备使用安全

护理人员应熟练掌握所使用医疗设备的操作规程、性能特点及常见故障排除方法。使用前认真检查设备的完好性与安全性，使用中密切观察运行状态及患者反应，使用后做好清洁、消毒与保养。对于特种设备，应严格按照规定进行定期校验与维护。

五、环境与物资安全管理

（一）病室环境安全

保持病室整洁、安静、通风良好，温湿度适宜。定期检查病室内设施设备的安全性，如床单位、呼叫系统、电源插座等，及时排除安全隐患。确保消防通道畅通，消防设施完好有效，护理人员应掌握基本的消防知识与应急逃生技能。

（二）药品与物资管理

建立