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外科术后下肢深静脉血栓预防和护理

一、引言

下肢深静脉血栓（DVT）是外科手术后常见且严重的并发症之一。它是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。术后患者由于手术创伤、卧床制动、血液高凝状态等多种因素，发生DVT的风险显著增加。DVT不仅会影响患者术后的康复进程，导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍等，严重时血栓脱落还可引发肺动脉栓塞（PE），危及患者生命。因此，对外科术后患者采取有效的DVT预防和护理措施至关重要。

二、外科术后下肢深静脉血栓形成的原因

（一）静脉血流滞缓

外科手术过程中，患者长时间处于仰卧位，下肢肌肉处于松弛状态，失去了正常的收缩功能，导致静脉血流速度减慢。术后患者因疼痛、身体虚弱等原因，活动量明显减少，甚至需要长时间卧床，进一步加重了下肢静脉血流的滞缓。这种血流缓慢的状态使得血小板容易在血管壁上沉积，增加了血栓形成的风险。

（二）静脉壁损伤

手术操作不可避免地会对周围组织和血管造成一定程度的损伤。例如，在手术中直接损伤静脉壁，破坏了血管内膜的完整性。受损的血管内膜会释放组织因子，启动外源性凝血系统，促进血栓形成。此外，一些手术可能会影响下肢静脉的正常解剖结构和血流动力学，使静脉壁承受的压力发生改变，也容易导致静脉壁损伤和血栓形成。

（三）血液高凝状态

外科手术创伤会引起机体的应激反应，导致血液中的凝血因子和血小板数量增加，活性增强，而抗凝物质的活性相对降低。同时，术后患者往往存在不同程度的脱水，血液浓缩，进一步加重了血液的高凝状态。这种高凝状态使得血液更容易在血管内凝结，形成血栓。

三、外科术后下肢深静脉血栓的预防措施

（一）一般预防

1.早期活动：鼓励患者术后尽早进行活动。对于麻醉清醒且生命体征平稳的患者，术后即可开始进行床上活动，如翻身、四肢的主动屈伸运动等。术后第1天，可根据患者的病情和身体状况，协助其坐起、床边站立及行走。早期活动可以促进下肢肌肉收缩，加速静脉血流，减少血液淤滞。

2.饮食管理：指导患者合理饮食，鼓励多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度。增加富含纤维素的食物摄入，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。同时，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，防止血脂升高。

3.避免下肢静脉受压：术后患者卧床期间，应注意保持正确的体位，避免在腘窝处垫软枕或其他物品，以免压迫下肢静脉。尽量避免使用过紧的衣物、绷带等，防止影响下肢血液循环。

（二）物理预防

1.梯度压力弹力袜：梯度压力弹力袜通过在脚踝处产生较高的压力，逐渐向小腿和大腿递减，形成压力梯度，促进下肢静脉血液回流。一般在术前或术后尽早为患者穿戴合适的梯度压力弹力袜，并确保穿戴正确。

2.间歇性充气加压装置：间歇性充气加压装置通过周期性地充气和放气，对下肢进行按摩和挤压，模拟肌肉收缩的作用，促进静脉血液流动。可在患者卧床期间持续使用，每次充气时间和压力应根据患者的情况进行调整。

3.足底静脉泵：足底静脉泵通过对足底的按摩和挤压，增加足底静脉的回流，从而改善下肢整体的静脉循环。通常在患者术后回病房即可开始使用，可有效预防DVT的发生。

（三）药物预防

1.低分子肝素：低分子肝素具有较强的抗凝血因子Xa活性，对凝血酶的抑制作用较弱，出血风险相对较低。一般在术后1224小时开始皮下注射，根据患者的体重调整剂量，疗程通常为710天。

2.华法林：华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成来发挥抗凝作用。使用华法林时需要密切监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2.03.0之间。由于华法林起效较慢，一般在使用低分子肝素的基础上联合使用，待INR达到目标范围后，可停用低分子肝素，继续使用华法林维持治疗。

3.新型口服抗凝药：如利伐沙班、阿哌沙班等，它们直接抑制凝血因子Xa，具有起效快、无需常规监测凝血指标等优点。但价格相对较高，使用时需根据患者的具体情况和经济状况综合考虑。

四、外科术后下肢深静脉血栓的护理措施

（一）病情观察

1.观察下肢情况：密切观察患者下肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度及有无疼痛等。每天测量双下肢同一部位的周径，并做好记录，若双侧周径相差超过2cm，应高度怀疑DVT的发生。同时，注意观察患者有无下肢沉重、乏力等不适症状。

2.生命体征监测：定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是心率和呼吸的变化。若患者出现突然的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应警惕肺动脉栓塞的发生，及时报告医生并配合抢救。

3.凝血功能监测：遵医嘱定期为患者检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、INR等，了解患者的凝血状态，及时调整抗凝药物的剂