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结肠癌直肠癌患者护理

目录conten床表现护理原则患者护理相关知识05健康教育

相关知识1

结肠的解剖及生理概要

结肠生理功能：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠贮存和转运粪便分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等结肠的解剖及生理概要

直肠肛管的解剖和生理1.直肠2.肛管

每年10万以上患者死于结直肠癌中国大肠癌发病状况

◆消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位

◆直肠癌发生率较结肠癌高

◆高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)

◆好发部位：

—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处

—直肠癌：直肠中下段（占70～80%）

[腹膜返折以下的直肠壶腹部]

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大肠癌发病概述

饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌制食品；维生素、微量元素缺乏遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病因

病因

肿块型??浸润型???溃疡型（多见）病理型态分型

肿块型样本

样本

样本溃疡型

组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）病理

扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移（肝、肺、骨）直接蔓延（膀胱、子宫、输尿管）种植转移病理

Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。病理

临床表现2

结肠癌直肠癌

结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形→腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便------最早（2）腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；（3）腹部包块：较硬（4）肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状（5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热、水电解质紊乱、营养不良、恶病质

结肠癌右半结肠癌和左半结肠癌的区别

右半结肠癌：肠腔大，多为肿块型或溃疡型，以：全身症状为主，贫血、消瘦、腹部包块为主，肠梗阻少见。左半结肠癌：肠腔小、多浸润型，故以：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。

直肠癌（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。（2）癌肿破溃症状：血便是最常见的早期症状，严重者出现脓血便。（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排便困难。（4）转移症状（晚期）：（5）全身症状1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移

辅助检查

—直肠指检：最主要、最简便，可以发现

70－80%以上的直肠癌。

—大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于

高危人群初筛和普查。

—内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效,

最可靠,可发现绝大多数早期病例。

—CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。

—X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查

—其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT

诊断要点

诊断要点

诊断要点

诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查

处理原则3

以手术切除为主，辅以放疗化疗、免疫疗法等综合性治疗。

手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术

结肠癌根治术

（1）结肠癌根治术：—切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结1)右半结肠切除术：

2）横结肠切除术

适应症：横结肠癌

3）左半结肠切除术

适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌

4）乙状结肠切除术

适应症：乙状结肠癌

直肠癌根治术

1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。

腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴结、肛