漳州市医疗保障概述.pptx

漳州市医疗保障概述汇报人：XX

目录02漳州市医保政策03医保基金运行04医疗服务管理05医保信息化建设01医疗保障体系06医保改革与创新

医疗保障体系01

基本医疗保险01政府强制实施用人单位与个人共缴，覆盖广泛，保障基本医疗需求。02核心构成部分医疗保险体系的基础，提供医疗服务经济补偿。

补充医疗保险包括企业补充、商业医疗等基本形式减轻个人医疗负担，满足多样需求重要作用

医疗救助制度包括贫困患者等，实施分类救助救助对象分类涵盖资助参保、门诊及住院救助等救助方式多样

漳州市医保政策02

参保对象与条件漳州市在校生及驻漳武警官兵可参保。在校学生与武警未参加职工医保的漳州市户籍居民可参保。户籍城乡居民

缴费标准与待遇个人财政共担待遇提升减负缴费标准医保待遇

政策调整与更新职工医保大额补助限额提至80万，增强医保制度可持续性。大额补助提限01门诊特殊病种报销待遇提升，就医更灵活，减轻患者负担。门诊特殊病种优化02

医保基金运行03

基金筹集与管理科学编制，严格监控，确保基金收支平衡。强化预算管理健全机制，审核服务行为，防止基金滥用。严格审核费用

基金支付流程提交至医保基金管理机构审核。提交审核清单医院提供治疗费用清单。开立费用清单

风险控制与监管建立医保监管联席会，多部门共商基金风险。联席会议制度引入第三方智能筛查，线上线下结合精准监管。智能筛查审核

医疗服务管理04

医疗机构定点管理需执业许可，运营三月以上申请基本条件材料审核，现场评估，签订协议评估与签约流程

医疗服务项目管理调整放疗等项目收费标准，明确新项目试行定价。规范项目价格01细化监管措施，控制费用增长，开展监管考核。加强项目监管02

药品与耗材管理确保安全，追踪流向，优化使用使用管理精细严格流程，优选供应商，控制成本采购管理规范

医保信息化建设05

信息系统架构网络总体结构医保中心与医院联网，实时交易数据安全措施双方系统物理隔离，确保数据安全

电子医保卡应用01便捷就医体验电子医保卡可手机存储，随时使用，简化就医流程，提升服务效率。02信息安全保障采用先进加密技术，确保医保信息安全，防止泄露和滥用。

数据共享与安全推进医保等部门数据共享，强化信息监测核验。数据共享机制01执行信息安全规定，加密存储传输，确保医保数据安全。数据安全保障02

医保改革与创新06

改革措施与成效精简材料，压缩周期，提升服务便捷性优化准入流程调整乙类自付比例，降低起付标准，提高报销比例医保政策调整

创新服务模式信用赋能精简以信用报告替证明，精简材料提效率拓宽服务渠道线上线下双渠道，便捷服务提体验

未来发展趋势01智慧医保建设推进医保服务数字化，提升就医报销便捷性。02医保待遇提升优化医保待遇，减轻群众就医负担。

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