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逸仙妇瘤教学课件

第一章：妇科肿瘤概述妇科肿瘤定义及分类妇科肿瘤是指女性生殖系统(包括外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管和卵巢)的原发性良恶性肿瘤。按解剖部位可分为外生殖器肿瘤、阴道肿瘤、宫颈肿瘤、子宫肿瘤、输卵管肿瘤和卵巢肿瘤等。常见妇科肿瘤类型良性肿瘤：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等逸仙妇瘤的临床意义

妇科肿瘤发病现状57万全球年新发病例每年全球约有57万新发妇科恶性肿瘤病例，占女性恶性肿瘤的19.1%10.2万中国年新发病例中国每年新发妇科恶性肿瘤约10.2万例，发病率呈上升趋势26%死亡率中国妇科恶性肿瘤平均5年生存率约为74%，地区差异明显主要致病因素及高危人群遗传因素BRCA1/2基因突变携带者，家族史阳性者环境因素HPV感染，环境污染，内分泌干扰物生活方式肥胖，缺乏运动，不良饮食习惯，压力过大

妇科肿瘤组织学切片对比图：良性vs恶性良性肿瘤特征细胞形态接近正常，异型性轻核分裂像少见细胞排列规则，边界清晰无浸润性生长无坏死区域恶性肿瘤特征细胞异型性明显，大小不一核分裂像增多，异常核分裂细胞排列紊乱，界限不清浸润性生长常见坏死区域

第二章：逸仙妇瘤的病因与发病机制激素依赖性雌激素、孕激素水平异常与妇科肿瘤发生密切相关，尤其是子宫内膜癌和乳腺癌遗传因素BRCA1/2基因突变携带者卵巢癌风险增加40-60%，乳腺癌风险增加50-80%病毒感染HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，16/18型等高危型HPV与85%的宫颈癌相关环境与生活方式饮食结构、运动习惯、精神状态等因素影响肿瘤发生发展

中西医对妇瘤发病机制的不同理解西医理论视角细胞突变理论基因突变导致细胞增殖与凋亡失衡，原癌基因激活与抑癌基因失活肿瘤微环境肿瘤相关巨噬细胞、肿瘤相关成纤维细胞等促进肿瘤血管生成与免疫逃逸表观遗传学改变DNA甲基化、组蛋白修饰等影响基因表达，参与肿瘤发生发展中医理论视角气滞血瘀气机不畅，血行受阻，瘀血内停，聚而成瘤寒湿内结寒湿之邪内侵，凝滞不化，结于胞宫肝肾亏虚肝肾功能失调，天癸衰退，冲任不固逸仙中医治疗理念

第三章：临床表现与诊断逸仙妇瘤的常见症状与体征异常出血不规则阴道流血，经期延长，接触性出血腹痛与不适下腹部胀痛，坠痛，压迫感，排尿排便异常腹部肿块腹部触及肿块，腹围增大，腹水全身症状乏力，消瘦，贫血，发热等影像学检查超声检查首选检查方法，可显示肿瘤大小、形态、内部回声及血流情况MRI检查对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤浸润范围及盆腔淋巴结转移CT检查评估远处转移及分期，指导手术方案制定实验室检查

诊断流程与鉴别诊断临床症状与体征评估结合病史、症状与体格检查，初步判断病变性质与范围实验室与影像学检查肿瘤标志物检测、盆腔超声、MRI/CT等，评估肿瘤大小与浸润范围病理学诊断活检或手术标本病理检查，确定肿瘤类型与分级中医辨证分型结合四诊八纲，辨别气滞血瘀、寒湿凝结、肝肾亏虚等证型良恶性肿瘤的鉴别要点良性肿瘤特点生长缓慢，边界清晰囊性居多，内部回声均匀少有转移与浸润肿瘤标志物多正常症状轻微或无症状恶性肿瘤特点生长迅速，边界不规则实性或混合性，内部回声不均常有转移与浸润肿瘤标志物多升高症状明显且进行性加重

典型逸仙妇瘤超声图像示例1子宫肌瘤超声特征边界清晰的低回声或等回声结节大小不等，形态规则内部回声均匀或不均匀周边血流信号，内部血流少2卵巢囊肿超声特征单房或多房囊性结构囊壁光滑，内部无回声后方回声增强囊壁及分隔处可见血流信号卵巢恶性肿瘤特征复杂囊实性肿块不规则边界，内部分隔增厚实性部分血流丰富可伴有腹水和腹膜播散灶

第四章：治疗原则与方法1手术治疗是妇科恶性肿瘤的首选治疗方式，根据肿瘤类型、分期和患者情况选择不同手术方式：保守性手术：适用于早期、年轻、有生育要求患者根治性手术：完整切除原发灶及转移灶姑息性手术：减轻症状，提高生活质量微创手术：腹腔镜、机器人辅助手术等2化疗与放疗作为辅助治疗手段，适用于：新辅助治疗：手术前缩小肿瘤体积辅助治疗：手术后清除残留病灶姑息治疗：控制晚期或复发病例常用方案：紫杉醇+卡铂、顺铂+5-氟尿嘧啶等3逸仙中医药治疗基于整体观念，辨证论治原则：早期：活血化瘀，软坚散结，可单独使用中晚期：扶正祛邪，配合西医治疗术后：补气养血，健脾益肾，促进恢复化放疗期：减轻毒副作用，增强免疫力逸仙妇瘤治疗强调个体化方案制定，综合考虑肿瘤类型、分期、患者年龄、体质状况等因素，中西医结合，提高治疗效果，改善生活质量。

逸仙中医药治疗方案详解辨证分型气滞血瘀、寒湿凝结、肝肾亏虚、脾虚痰湿。经典方剂桃红四物汤、温经汤、六味地黄丸、二陈汤。现代改良方基于经典方剂的成分与剂型改良。个体化调整依据病情与体质制定个体化处方。临床证据与疗效评价逸仙中医药治疗妇科肿瘤的临床研究表明：有效改善患者症状，尤其对疼痛、出