2025年门诊部医生常见疾病诊断与治疗能力考核试题答案及解析.docxVIP

2025年门诊部医生常见疾病诊断与治疗能力考核试题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.心源性肺水肿

D.肺炎伴感染性休克

答案：C

解析：患者端坐呼吸、唇周发绀、双肺满布湿啰音是典型的急性左心功能不全表现，提示肺水肿，心源性肺水肿的可能性最大。支气管哮喘急性发作以喘息、胸闷、咳嗽为主，双肺可闻及哮鸣音。慢性阻塞性肺疾病急性加重以咳嗽、咳痰、呼吸困难加重为主，双肺可闻及干、湿啰音。肺炎伴感染性休克可有发热、咳嗽、呼吸困难，但湿啰音通常局限于病灶区域，而非双肺满布。

2.对于确诊2型糖尿病的患者，下列治疗措施中不属于基础治疗的是

A.控制饮食

B.适当运动

C.药物治疗

D.定期监测血糖

答案：C

解析：2型糖尿病的基础治疗包括控制饮食、适当运动、健康教育、定期监测血糖和自我管理。药物治疗虽然是非常重要的一部分，但通常是在生活方式干预效果不佳或不耐受的情况下才启动，不属于基础治疗的范畴。

3.患者因高热、寒战、尿频、尿急、尿痛就诊，尿常规检查见白细胞满视野，以何种抗生素治疗首选

A.青霉素

B.头孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.大环内酯类

答案：C

解析：患者出现典型的泌尿系统感染症状，尿常规检查白细胞显著升高，提示泌尿系统感染，以革兰阴性杆菌为主。左氧氟沙星对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性，是治疗中重度泌尿系统感染的经验性用药首选。青霉素对革兰阴性杆菌效果较差。头孢呋辛可用于某些泌尿系统感染，但左氧氟沙星在尿中浓度高，效果更优。大环内酯类主要用于革兰阳性菌和部分非典型病原体。

4.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐、畏光，最应警惕的是

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.高血压脑病

答案：B

解析：突发性剧烈头痛伴恶心、呕吐、畏光是蛛网膜下腔出血的典型临床表现，被称为“突发的爆炸性头痛”。脑出血头痛也剧烈，但通常有高血压病史，且可能伴有神经系统定位体征。脑膜炎头痛也剧烈，但常伴有发热、颈强直等。高血压脑病头痛剧烈，但通常有长期高血压病史，伴意识障碍、抽搐等。

5.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作数月，伴活动后气短，查体双肺叩诊过清音，呼吸音减低，最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺间质纤维化

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰，每年发作数月，伴活动后气短，是慢性阻塞性肺疾病的典型症状。双肺叩诊过清音、呼吸音减低是慢性阻塞性肺疾病的典型体征。支气管扩张常有咯血、固定湿啰音。肺结核常有发热、盗汗、咯血。肺间质纤维化常有进行性呼吸困难、干咳、双肺底Velcro啰音。

6.患者出现心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，持续时间约30分钟，心电图ST段抬高，最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者出现典型的急性心肌梗死胸痛特点（心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐），持续时间长（30分钟），心电图ST段抬高，这些都是急性心肌梗死的特征性表现。不稳定型心绞痛胸痛持续时间通常30分钟，心电图可能正常或仅有ST段压低/T波改变。主动脉夹层胸痛常为突发的撕裂样疼痛，可能向背部放射。肺栓塞胸痛可为突发性，但通常伴呼吸困难、咯血等。

7.对于慢性肾衰竭尿毒症期的患者，最有效的治疗手段是

A.严格控制血压

B.严格控制饮食

C.透析治疗

D.药物控制并发症

答案：C

解析：慢性肾衰竭尿毒症期是指肾功能严重衰竭，已出现明显症状和并发症的阶段，肾小球滤过率显著下降。此时，肾脏的排泄功能严重受损，需要通过透析治疗（血液透析或腹膜透析）或肾移植来替代肾脏功能，才能维持生命。严格控制血压和饮食、药物控制并发症是治疗的重要组成部分，但无法替代肾脏功能，是支持治疗措施。

8.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿，查体双肺底闻及湿啰音，心界扩大，心率110次/分，最可能的诊断是

A.心包积液

B.甲状腺功能亢进

C.肺心病

D.右心功能不全

答案：D

解析：患者出现进行性加重的呼吸困难、双下肢水肿、双肺底湿啰音、心界扩大、心率增快，这些都是右心功能不全的典型表现。右心功能不全常由左心衰竭、肺部疾病、右心室流出道梗阻等引起。心包积液可有呼吸困难、心界扩大，但通常伴有心包摩擦音，肺水肿不明显。甲状腺功能亢进可有心悸、呼吸困难，但通常表现为左心室扩大，肺水肿不常见。肺心病是慢性肺疾病引起的心脏病，可有右心功能不全表现，但本例更符合单纯的右心功能不全。

9